心囊液貯留に対する胸腔鏡下心膜開窓術の工夫

Ingenuity of thoracoscopic pericardial fenestration for pericardial effusion

◆要旨：【目的】胸腔鏡下心膜開窓術において，より有効な心囊ドレナージとなるために当科で試行している手技の工夫について概説する．【方法】3ポート左胸腔鏡下でアプローチする．効率よく心囊液が心囊外に排出されるよう横隔神経背側と心囊底面の2か所に孔を作成している．また，その際には出血や肉芽形成による開窓孔閉鎖を予防するためにベッセルシーリングデバイスを用いている．【成績】これまで心タンポナーデの2症例に施行し，術後早期の合併症や長期経過における心囊液の再貯留はみられていない．【結論】本術式症例をさらに積み重ねて短期，長期成績を評価し，向上させられるようなさらなる創意工夫を続けていくことが重要であると考える．

　We intend to outline the techniques that we employ to achieve more effective pericardial drainage during thoracoscopic pericardial fenestration. We performed a 3-port thoracoscopic approach and created holes at two locations, the dorsal side of the phrenic nerve and the bottom of the pericardium, so that pericardial fluid could be efficiently drained. A vessel sealing device is then used to prevent bleeding and closure of the fenestration due to granulation. This technique was performed on two patients with cardiac tamponade, and no complications in the early postoperative period nor long-term re-accumulation of pericardial fluid were observed. We believe that it is important to accumulate more cases of thoracoscopic cardiovascular fenestration and to make creative efforts to evaluate and improve short-term and long-term results.