急性心筋梗塞における壁運動と壁厚の関係について—断層心エコー法による検討

2-Dimensional echocardiography in acute myocardial infarction:Relationship between left ventricular wall thickness and wall motion abnormalities

　急性心筋梗塞において，梗塞部位・梗塞量・梗塞範囲は，心筋梗塞の重症度，長期的予後を大きく左右する^1〜3）。近年，梗塞量，梗塞範囲を縮小させる目的で，急性期にβブロッカーやCa拮抗剤などによる心筋保護療法^4〜6）や血栓溶解剤の全身大量療法，冠動脈内投与^7〜11）が行なわれている。これらの治療の適応や効果を知るために，心筋梗塞の急性期より完全に壊死に陥った不可逆部分（necrotic zone）と，壊死に至らない生存心筋を有する虚血状態にある可逆部分（ischemic zone）とを区別し，それらの範囲を知ることが必要である。このために，今までクレアチニンフォスフォキナーゼ^12）（CPK），体表面マッピング心電図^13），ピロリン酸心筋シンチ^14,15），及び断層心エコー法^16〜18）による梗塞サイズ（infarct size）の評価が試みられてきた。心エコー法は非侵襲的検査法であり，患者に苦痛を与えることなくベッドサイドで頻回に施行できる利点をもつ。最近，超音波断層法が心筋梗塞の超急性期にも施行されるようになり，心筋の収縮性の異常から心筋梗塞の早期の診断，梗塞サイズの半定量化^16〜18）が試みられるようになった。しかし，心筋の壁運動異常は壊死に陥った梗塞部位のほか，心筋虚血部にも生じ，壁運動異常のみから梗塞量・梗塞範囲を知ることは過大評価する可能性があり，壊死に陥った部分と虚血状態の部分を区別することはさらに難かしい。筆者は，断層心エコー法を用いて，心筋梗塞の急性期より心筋壁運動異常のほかに，心室壁厚の菲薄化する部分があることに注目し，壁運動と壁厚より壊死に陥った不可逆部分と生存心筋の残存する虚血部分の推定を試み，心機能との関連性について検討した。

The relation between left ventricular wall thick-ness and wall motion abnormalities in acute myocardial infarction (AMI) was studied using 2-dimensional echocardiography (2-D echo).

2-D echo was obtained in 37 cases of AMI within 23.6±22.3 hr (acute phase) and one month later. The akinetic myocardial segments less than 7mm thick in diastole in acute phase were still akinesis one month later, while the akinetic or hypokinetic segments more than 8mm thick in acute phase be-came hypokinesis or normokinesis one month later. The extent of akinesis segments less than 7mm thick was significantly correlated with peak CPK (r=0.79) and ejection fraction provided by the gated cardiac blood pool scan (RIEF) one month after the attack (r=-0.72). In antero-septal myo-cardial infarction, the extent of akinetic segments less than 7mm thick was significantly correlated with nQ (r=0.73), wall motion index and the extent of wall motion abnormalities were correlated with nST (r=0.78, r=0.72) of 36 leads mapping electrocardiogram. On the other hand, wall motion index in acute phase of AMI was less significantly correlated with peak CPK (r=0.60), RIEF (r= -0.57), and nQ (r=0.55).

Consequently, it can be concluded that extent of akinetic segments less than 7mm thick indicate the necrotic zone more precisely in acute phase of myocardial infarction and cardiac function one month after onset can be estimated by the extent of these segments.