超音波検査法，とくにパルスドプラ法による急性心筋梗塞後心室中隔破裂の早期診断について

Early non-invasive diagnosis of ventricular septal rupture following acute myocardial infarction:Role of two-dimensional and pulsed Doppler echocardiography

　急性心筋梗塞後に発生する心室中隔破裂（VSR）は，急性心筋梗塞の1.3〜6.5％にみられる稀な合併症ではあるが，その死亡率は非常に高く，89％が2カ月以内に死亡するとされている^1,2）。Cooleyらが最初に下壁梗塞例に合併した本症の手術成功例を報告^3）して以来，手術による修復が試みられてきた。しかし，対象は急性期をのりきった例が大部分であり，3週間から6週間待期してからの手術が勧められてきた^4）。しかし，最近急性期に過半数が死亡するこの合併症に対して急性期手術が救命的役割をはたす可能性が示され，心原性ショックにおちいるような症例に対しては緊急的早期手術が行われるようになってきつつある^5）。

　その際必要となるのは，より早期でのより的確な診断である。慢性期例に対しては，心血管造影を比較的安全に行いうるが，急性期例は血行動態が不安定であり，急激な悪化も予測され，できる限り非侵襲的方法で対処することが望ましいと考えられる^6）。そこでわれわれは，ベッドサイドで容易に施行しうる各種超音波検査を用いて，部位診断まで行うように努めてきた^7,8）。今回われわれは，その経験をまとめ各種超音波検査法のVSRにおける診断的意義について報告する。

We studied consecutive five patients with ven-tricular septal rupture (VSR) following acute myocardial infarction by ultrasonographic methods (two-dimensional, contrast and pulsed Doppler echocardiography) in previous two years. In four patients with a serial examination, two-dimensional echocardiography allowed direct visualization of VSR. Contrast echocardiography revealed VSR only in one patient by a right to left shuntingcontrast flow. Pulsed Doppler echocardiography demonstrated turbulent (pattern A) or laminar (pattern B) shunting flow at the right ventricle in 3 cases. Furthermore, in two cases, the shunting flow signal was demonstrated when the defect was unclear by two-dimensional echocardiography alone. Surgical correction was performed in four patients. The location was in agreement with VSRlocation by two-dimensional and pulsed. Doppler echocardiography in each And all four patients survived.

We conclude that a combined use of two-dimen-sional and pulsed Doppler echocardiography allows accurate detection and localization of VSR and enables early corrective surgery.