ファロー四徴症心内修復術後の左右心室容積特性—残存PSIおよび術式との関連について

Right and left ventricular volume characteristics in patients with postoperative tetralogy of Fallot with special reference to residual PSI and extent of outflow patch

はじめに

　ファロー四徴（TOF）の心内修復術では，右室流出路狭窄の充分な解除が一つの要点となる。近年諸施設から流出路形成に関する定量的な基準が発表される^1〜4）など，手術法の向上によって重症の狭窄を残すことは少なくなっている。しかし現実には中等度以下の残存狭窄は普通にみられ，本症の解剖学的特性から考えると，ある程度はやむをえぬとも考えられる。もう一つの大きな問題として，肺動脈弁切開ないしは肺動脈弁輪拡大に続発する肺動脈弁閉鎖不全（PI）がある。急性のPIの実験では容量負荷のため一時的な右室機能低下を生ずる^5〜7）。慢性のものでは術後をも含めて予後良好とされているが^7〜10），それに対立する実験的な報告もみられ^11,12），論を得ていない。

　そこで今回TOF心内修復術後の比較的早期の例を対象に，心室容積特性と心内圧から残存狭窄およびPIが心機能へ及ぼす影響を検討したので報告する。この結果はこの時期の患者の循環動態の把握と治療に寄与し，また長期管理における問題をも明らかにすると思われる。

Right and left ventricular volumes were calculated in 31 patients with postoperative tetralogy of Fallot in order to disclose the effects of residual pulmonary stenosis and insufficiency (PSI) and of extent of the right ventricular (RV) outflow patch on the ventricular volume characteristics.

No relation was observed between RV systolic pressure and RV enddiastolic volume (EDV), RV ejection fraction (EF), LVEDV, and LVEF.

As the severity of PI was expressed by the ratio of RV systolic output by volume study to by thermodilution technique, this ratio was positively correlated with RVEDV. Furthermore, the ratio was larger in a group with mild or no residual PS than in a group with significant PS, indicating that the residual PS was effective against PI.

Regardless of extent of the RV outflow patch, RVEDV was larger than normal. RVEF was depressed below normal in patients with transannular patch. In this group, RV outflow contracted poorly with the mean EF of 0.44, when RV was divided into outflow portion and sinus portion.