ARDSの発生・進行の機序と体液の反応

ARDS:Chemical-humoral factors in its initiating and promoting process

　ARDSの語が生れ，その治療が確立したのは1960年代のおわりごろ^1）であるが，治療の始った1950年代から1970年代半ばまで，その主病像は「肺間質浮腫」として片づけられてきた^3,29）。呼吸管理法の標準的な教科書でもそのようにあつかわれてきたし，筆者自身もその著書で同様に記述している^41）。

　そもそもARDSは「多彩な原因でおこる，一様な肺の変化」とされている（図1a）が故に，我々はその「原因」に重きをおく傾向があったといえよう。感染患者をあつかう医師は「endotoxinによる肺の損傷」と考え，外傷をあつかう医師は「肺の打撲傷と出血と輸血が原因」と考え^4），心臓外科医は「体外循環と術後の低心拍出量が原因」と考えるという具合である^38）。極端な場合「ARDSに人工呼吸をする」のでなく，「人工呼吸をするからARDSがおこる」という議論さえあったのである。こうした中で断片的にではあるが，酸素による障害の強調^26），ステロイドの効果など，現在の知見への萠芽がみられる。