高刺激閾値症例の対策

High output voltage pacemaker implantation

　最近のペースメーカー（以下P．M．）の発達は著しく，回路のIC化とリチウム電池の使用により，P．M．の信頼度を向上させるとともに，寿命の延長をもたらしたばかりでなく，固定レート式P．M．からレートプログラムP．M．を経て，マルチプログラムP．M．の出現をみている。出力電圧，出力電流，パルス幅のプログラム化は，不要なエネルギー消費を減少させ，P．M．の寿命をより長くすることができる。しかしこれらのP．M．の多くは最大出力電圧が約5Vであり，刺激閾値がきわめて高い症例ではペーシング不全を生じる場合がある。

　われわれはP．M．植込みに際して，Pacer System Analyzer　（以下P．S．A．）を用いて電極間抵抗および刺激閾値を測定し，最適条件でのペーシングを心がけてきた。またP．M．交換時にもこれらのパラメータを測定し，刺激閾値の経時的変化を検討してきた。刺激閾値の上昇は，植込み時の2〜6倍に達するものもあるが^1），多くはエネルギー閾値で10μJ以下であり，市販の植込み式P．M．で十分確実にペーシングできた。しかし刺激閾値が10μJ以上の症例も若干例経験し，高出力P．M．を用いた症例もある。

There are three ways how to overcome the cardiac pacing trouble for the cases of high stimulation threshold.

1) Replace the electrode by operation.