血行動態からみた僧帽弁狭窄症の手術適応

A Consideration of Hemodynamics for Operability in Mitral Stenosis

はじめに

　1948年Bailey, Harkenが僧帽弁狭窄症の経心房交連切開術に成功してから，20年の歳月が経過した。この間，右心，左心カテーテル法，心血管造影法による病態生理，診断の確立，拡張器を用いた経心室交連切開術，人工心肺による開心術，人工弁の進歩により，僧帽弁膜症をより完全に治そうとする心臓外科医の努力は，次第に実を結びつつある。この時点において，僧帽弁狭窄症の手術適応をどのように考えるか，慶大外科における101例，107回の手術経験（表1），ならびに諸家の報告をもとにして考察したいと思う。

　僧帽弁狭窄症の手術適応を考える場合，まず問題になる事項は，1）狭窄のみか，閉鎖不全の合併があるか，2）重症度（New York Heart Association分類），およびその血行動態，3）弁，腱索，乳頭筋の癒合，硬化の程度，血栓の有無，4）その他の弁膜症の合併などの諸点である。そしてこれらの考慮の上に立って，盲目的交連切開のみでよいか，人工心肺をstand byさせるか，人工弁をも用意するか，の方針がきまってくる。以下これらの諸問題について，特に血行動態を中心として検討する。