肺炎と心不全との接点

　「呼吸と循環」の巻頭言として，「肺炎と心不全との接点」というテーマを考えてみたい．私は呼吸器内科医であり，胸部画像診断にて心不全であると考えられる所見が得られても，循環器内科医より，「心臓の動きはよい」，というコメントをしばしばいただいた．現在ではこの病態は「拡張不全型の心不全」として認識され，特に高血圧や糖尿病を合併する高齢者の女性に多く，左室駆出率は正常であることが知られている．肺炎と心不全とを鑑別することは治療方針の選択に直結することから，両者の鑑別点を示したい．

　1) 肺炎と心不全との関連

　心不全の悪化の原因として重要なものが感染症である．心不全患者が呼吸器感染症(気管支炎，肺炎など)にかかると，発熱や頻脈，低酸素状態によって心仕事量が増大し，心不全の急性増悪が誘発される．また炎症性サイトカインは心機能に対して抑制的に働くため，心不全を悪化させる．一方，心不全患者が呼吸器感染症にかかりやすいことも知られている．その要因として，心拡大に伴う気管支の圧迫による換気障害に加え，肺がうっ血状態になり細菌が繁殖しやすくなることによる．