長期持続性心房細動に対するアブレーションを踏まえた新たなリズムコントロールの提案

Proposal of a New Rhythm Control Strategy Based on the Recent Ablation Outcome for Long-lasting Persistence Atrial Fibrillation

はじめに

　心房細動(atrial fibrillation;AF)は持続期間が7日以内の発作性(paroxysmal)，7日を越える持続性(persistent)，1年を越える長期持続性(longstanding persistent)に分類される(表1)^1～3)．臨床研究では便宜上，発作性AF，非発作性AF(持続性AFおよび長期持続性AF)に分けて検討されていることが多い．慢性(chronic)AFまたは永続性(permanent)AFは洞調律への復帰，維持は行わないと判断した場合の用語であるため，アブレーションによるリズムコントロールを前提としているAFには用いないことが推奨されている．発作性AF，持続性AF，長期持続性AFの病態生理を明確に区別することはできないが，この順に電気的リモデリング，基質的リモデリングは進行し，AF維持のメカニズムも変化していくと考えられている⁴⁾．本邦のアブレーションに関するガイドラインでは長期持続性AFのアブレーションの適応には言及していないが³⁾，欧米の2012 ESC Guideline Update⁵⁾，2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement²⁾では長期持続性AFのCA適応を記載している．しかし，いずれもClass Ⅱb(エビデンスによる有用性/効果がしっかり確立されていない)適応であり，エビデンスレベルもB(少数のランダム化試験，非ランダム化試験，または観察研究による)またはC(専門家の一致した意見による)である(表2)．本稿では非発作性AFのうち，長期持続性AFに対するアブレーションの現状を踏まえたうえでのリズムコントロールを考える．