心不全のチェーン・ストークス呼吸にみられる心拍の呼吸性変動(Entrainment)と呼吸性洞性不整脈が類似することの生理学的意義

Analogy of Entrainment(respiratory modulation)of Heartbeats in Cheyne-Stokes Respiration in Heart Failure and Respiratory Sinus Arrhythmia:Its Physiological Significance

心不全のチェーン・ストークス呼吸は睡眠中と運動中にみられる

　うっ血性心不全(以下心不全)患者のおよそ30%に，睡眠中にチェーン・ストークス呼吸(Cheyne-Stokes respiration：CS呼吸)が合併することが知られている^1～3)．例えばCS呼吸の周期を1分(その周波数は1回/60秒＝0.017ヘルツ)とした場合，その呼吸パターンは，漸増して漸減する約30秒の過剰換気(hyperpnea)の時相と，さらに減衰して無呼吸になり再び換気が始まるという約30秒の低換気・無呼吸(hypopnea/apnea)の時相が繰り返される(図1)．典型的な睡眠時CS呼吸では，呼吸振幅が最大となるタイミングで覚醒反応が起こる．

　心不全にみられるCS呼吸は，従来から予後不良のサインであるとされ，昼間覚醒中よりも，睡眠中に頻繁に観察されることが知られていた^4,5)．最近の疫学研究では，心不全における睡眠中のCS呼吸は，短期予後(500日)に悪影響を与えるが，長期予後(52月)に影響しないとされる⁶⁾．また，睡眠中でなく，むしろ覚醒中のCS呼吸の合併が，心不全の長期予後に悪影響を与える因子として，より重要であるとも報告されている^7～9)．