うっ血性心不全のチェーン・ストークス呼吸—持続陽圧呼吸（CPAP）による治療

Cheyne-Stokes Respiration in Congestive Heart Failure and its Treatment with Continuous Positive Airway Pressure

　はじめに

　うっ血性心不全（CHF）や神経疾患の睡眠中には，重症例では覚醒中も低換気・過換気の時相が交互に起こり，呼吸の強さが徐々に増大，次いで減少するパターンがみられる．この周期的な呼吸変動がチェーン・ストークス呼吸（CS呼吸）である．アメリカ睡眠医学アカデミーによれば，CS呼吸の診断には，呼吸の漸増・漸減が最低3サイクルあること，1時間の睡眠中に5回以上の中枢型睡眠時無呼吸（CSA）か低換気が起こるか，漸増・漸減のサイクルが最低10分間持続することが必要である^1）．

　従来の報告では，CHFにおけるCS呼吸の合併比率は33〜67％で^2〜6），女性より男性に多いようである．CHFのCS呼吸は予後不良のサインとされているが^4,7,8），健常人の入眠時，高齢者，新生児，神経疾患で認められるCS呼吸の予後は明らかでない^9）．一方，CHFにはCS呼吸のみならず閉塞型睡眠時無呼吸（OSA）などの睡眠呼吸障害も認められる．Lofasoらによれば末期CHF患者の45％に^10），Chanらによれば拡張障害によるCHF患者の55％に^11），Javaheriら^12），Sinら^13）によれば，それぞれCHF患者の51％，72％に何らかの睡眠呼吸障害が合併したとされている．

　近年，トロント大学のBradleyらを中心に，CHFのCS呼吸に対する持続陽圧呼吸（CPAP）の効果が検証されてきた^14〜16）．CPAPはすでにOSAの第一選択治療であるが，今後はさらに，CHFのCS呼吸にも用いられるようになるだろう．そこで本稿では，CS呼吸がCHFに合併するメカニズムとそのCPAP治療について解説する．