三歩進んで二歩退がる

　冠動脈インターベンション(PCI)は，この数十年間で劇的に進歩した．およそ十年サイクルで進む，大きなイノベーション．薬物溶出性ステント(DES)も第2世代で成績が極めて安定し，生体吸収性ステントの治験も国内で始まろうとしている．新たなブレークスルーの予感だ．

　その反面，厳しい現実も直視せねばならない．デバイス開発・改良はステント血栓症と再狭窄を減らすことを主眼としてきたが，心臓死・心筋梗塞などのハードイベント抑制にダイレクトに繋がるものではなかった．現世代DESは十分成熟しており，これ以上劇的な成績改善は今の発想のアプローチでは見込めそうにない．また，複雑三枝病変に対するPCI後の心筋梗塞や心臓死の発生率は冠動脈バイパス術(CABG)より高いという報告も相次ぐ．右肩上がりのはずだった成長の勢いにすっかり陰りが見えている．それが現状である．