血管内視鏡は何を予測できるのか？

What Can Angioscopy Predict?

はじめに

　急性心筋梗塞の約70%は冠動脈造影(coronary angiography;CAG)上50%未満の狭窄から発症するという報告がなされ，急性冠症候群(acute coronary syndrome;ACS)の診断や治療そして予後を考えるうえにおいては，冠動脈の狭窄度だけでなく，プラークの質的診断が重用視されるようになっている．冠動脈内イメージングは，このプラークの質的診断法，CAGの診断能を超えるモダリティーとして開発され，発展してきた．まず，1990年初頭における血管内超音波法(intravascular ultrasound;IVUS)の臨床応用から始まり，最近の光干渉断層法(optical coherence tomography;OCT)まで画期的に進歩を遂げている．しかし，IVUSやOCTは，音(超音波)の反射や光(近赤外線)の屈折率の違いを用いて画像を作成する虚像イメージングであり，生体の血管内壁を直視できる実像イメージングであるのは，唯一，血管内視鏡(coronary angioscopy;CAS)だけである．この血管内壁の実像であるCAS所見が，冠動脈疾患(coronary artery disease;CAD)の診断や治療(経皮的冠動脈インターベンション，percutaneous coronary intervention;PCI)に関して，われわれに何を語っているのか，私見を交えて考えてみたい．