ARDSの呼吸管理法

Mechanical Ventilation for ARDS

ARDSの呼吸管理法についての概要

　ARDSは1967年にAshbaughらの第1例目の報告¹⁾に始まる，肺炎・敗血症・外傷など，様々の原因により引き起こされる透過性亢進型肺水腫である．1994年に初めて国際的な診断基準²⁾が確立され，現在まで同一の基準が使用されてきた．今までに，この診断基準の問題点が論議されてきたが，①急性とはいつからか，②ALIとARDSの区別は妥当か，③PEEPを考慮に入れないPaO₂/FiO₂の値は酸素化の指標として妥当か，④Xp所見の評価が曖昧などの問題点を踏まえ，2011年に，欧州集中治療学会(ESICM)にて新たな診断基準が提唱された(表1)³⁾．国際的なコンセンサスはまだ得られていないが，今後この基準に移行するものと思われる．

　ARDSに対する人工呼吸管理療法は，1回換気量を6～8ml/kg(理想体重)に制限する，いわゆる低容量換気法が推奨されているが，特定の換気様式がARDSに対して有効であるという強いエビデンスはない．この換気法は2000年にARMA試験(Assessment of Respiratory Management in ALI and ARDS)の結果として発表され⁴⁾，現在のARDSに対する呼吸管理療法の基本となっている．しかし，この低容量換気法が浸透した後の様々な研究においても，ARDSの致死率は35～40%と依然として高く⁵⁾，1990年代と比較しても，実はあまり改善されていない⁶⁾のが現状である．