低侵襲弁膜症治療―TAVRを中心に

Minimally Invasive Heart Valve Repair: with a Focus on TAVR

経カテーテル弁膜症治療をめぐる最近1年間の全般的な話題

　高齢化に伴い動脈硬化や弁周囲の石灰化による大動脈弁狭窄(AS)が増加している．重症ASの予後は不良であり，胸痛や失神などを呈するようになると突然死の可能性もある．従来の治療法は開胸による外科的大動脈弁置換術(SAVR)であるが，高齢者のASは合併疾患や加齢による予備機能の低下により，約30%が未治療であることが報告されている^1,2)．経カテーテル大動脈弁置換術/留置術(TAVR/TAVI)は，人工心肺を用いずにカテーテルで根治的な弁留置を行う治療法のことで，SAVRの実施が困難な重度AS患者への新たな治療選択肢として注目されている．

　TAVRは2002年にフランスの心臓血管外科医Cribierにより最初のヒトへの留置が報告された³⁾．その後40カ国以上で5万例以上の植え込み実績が報告されている．現在，Edwards Lifesciences社のバルーン拡張型のSAPIEN(図1)と，Medtronic社の自己拡張型のCoreValve(図2)の2種類が主に使用されており，2007年に両デバイスが欧州のCE(European Conformity)マークを取得している^2,4)．その後SAPIENは2011年11月に米国で認可されているが，日本では現時点では薬事法未承認であり，承認に向けて準備が進められている．