心不全と自律神経

Autonomic Nervous System in Heart Failure

はじめに

　心不全では交感神経系が活性化している^1～6)．その活性の程度は心不全患者のリスクを層別化している．また，β遮断薬の有効性は確立され，早期から使用されるようになってきている^2,3)．しかし，心不全における交感神経系活性化の機序は未だ明らかではない．近年の研究成果によって脳内アンジオテンシン・アルドステロン系の活性化，炎症性サイトカインの増加が中枢性交感神経出力を増加させることが分かってきた．そのトリガーとなるのは，従来から説明されている圧反射系の入力のみならず炎症性反応に伴う末梢のアンジオテンシン・アルドステロン系，炎症性サイトカインの増加が深くかかわっている可能性が考えられる．また，出力としての交感神経系亢進や迷走神経系減弱がさらにこれらの反応を増強し心不全の悪化につながる枠組みが考えられる．