不全心筋における逆リモデリングの分子生物学的機序

Biomolecular Mechanisms of Reverse Remodeling in Failing Hearts

はじめに

　不全心では，種々の要因により心筋の構築変化(心室リモデリング)が生じ，左室径を含めた心拡大，心肥大，心収縮・拡張能の低下，および心臓の球状(spherical)への形状変化を来すことが知られている．一方，逆リモデリング(リバースリモデリング；reverse remodeling)とは，いったん生じた心室リモデリングが何らかの治療により構造的，機能的に改善し，結果として左室径の縮小または心機能の改善と心臓形状の改善(球状から偏長楕円体へ)を来すことを指す．心室リモデリングが起こった場合に予後が不良であることは既に多くの大規模臨床試験から明らかであるが，治療に反応し逆リモデリングを生じる場合には，治療無効例と比して予後が良好であることが示されている．したがって，現在の心不全治療の主要なポイントは，リモデリングの進展抑制と，逆リモデリングを生じさせることにある．

　本稿では，不全心筋におけるリモデリングの成因と，薬物治療，非薬物治療における逆リモデリングの分子生物学的機序について概説する．