心不全における中枢型睡眠時無呼吸に対する陽圧呼吸治療

Positive Pressure Treatment for Central Sleep Apnea in Heart Failure

はじめに

　心不全において閉塞型睡眠時無呼吸(OSA)，中枢型睡眠時無呼吸(CSA)あるいはその両者は50%以上に合併すると推定される．未治療のOSAは心不全に悪影響を及ぼすため，心不全のOSAをCPAP(持続気道陽圧)で治療すると，短期的にも長期的にも自覚症状や臨床指標が改善する．一方，心不全を治療するとCSAが改善することが多いため^1～5)，心不全とCSAの重症度は関連するものと想定されている^6,7)．つまり，CSAは心不全増悪に伴う症状の一つと考えられる．しかしながら，CSAを消失させる治療が逆に心不全を改善させるかどうかは，証明されていない．

　本稿では，心不全におけるCSAの病態生理と治療，主に陽圧呼吸治療について解説する．