特発性心室細動に対するカテーテルアブレーション治療

Catheter Ablation of Idiopathic Ventricular Fibrillation

はじめに

　心室細動(VF)は心臓突然死の主要な原因であるが，植込み型除細動器(ICD)の出現によってその予後は著明に改善した．しかし，ICDはあくまでVFが生じた後の治療であり，VFの予防にはなりえない．また，VFに対するICD作動時には失神が伴うか，あるいは意識消失以前のICD作動であれば直流通電に伴う苦痛が生じるため，患者のQOLは低下する．さらに，反復性VF(VF storm)に陥った際には，血行動態が維持できなくなったり，ICD作動回数にも制限が生じたりするため，ICD治療にも限界がある．このようなことから，ICD治療に加え，VFの発生自体を抑制する予防治療が必要とされている．

　VFの発生を抑制するには，薬物治療であれ非薬物治療であれ，VFの機序や不整脈基盤の解明が重要である．実験ではVFの発生に渦巻き型の旋回興奮(スパイラル・リエントリー)が重要な役割を果たすことが示され¹⁾，薬物によるVF抑制ではこの心室スパイラル・リエントリーの制御が主な目標とされているが，未だ解明されていない部分も多い．一方，カテーテルアブレーションの分野では，不整脈基盤よりもVFのトリガーとなる心室期外収縮(VPC)抑制によるVF治療が注目されてきている．