睡眠時無呼吸症候群における簡易検査法の進歩

Progress of the Portable Monitor in Obstructive Sleep Apnea Syndrome

睡眠時無呼吸症候群の簡易検査法をめぐる最近の話題

　「成人の睡眠時無呼吸症候群(SAS)，診断と治療のためのガイドライン」¹⁾によれば，SASの大多数は閉塞型(obstructive sleep apnea syndrome；OSAS)であり，PSG(polysomnography)に基づくAHI(apnea and hypopnea index)で軽症は5/h≦AHI＜15/h，中等症は15/h≦AHI＜30/h，重症はAHI≧30/hに分類される．ガイドラインでのCPAP適応は，AHI≧30/hは無条件で，AHI5～30/hは症状の強い場合となっているが，健康保険の適応基準はPSGでAHI≧20/hで覚醒時の眠気など症状がある場合か，簡易検査でAHI≧40/hで症状がある場合となっており，現実には保険適応に沿って治療がなされる．本稿ではOSASに関する簡易検査法の最近の進歩を解説する．

　国際的にはSASの診断にはPSGが原則必要とされてきた．しかし，近年は海外でも変化がみられており，2007年10月のAmerican Academy of Sleep Medicine(AASM)の臨床ガイドラインでは，条件付きながら簡易検査は中等度～重度のSASの診断のためにPSGに代わりうるとの見解を示した²⁾．さらに，米国の公的医療保険機構であるThe US Centers for Medicare and Medicaid Servicesは，2008年3月にDecision Memo for Continuous Positive Airway Pressure(CPAP) Therapy for Obstructive Sleep Apnea(OSA)という声明を発表し，簡易検査でのSASの診断でのCPAPの適応を認めた³⁾．British Thoracic Societyはすでに2003年にPSGを推奨はするものの，簡易検査を第一選択としている⁴⁾．ただし，この場合の簡易検査とは後述のtype3を指している．同じく後述のtype4については推奨するが診断に用いることはできないとしてある．