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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 58, Issue 12 （December 2023）

胃と腸 58巻12号（2023年12月発行）

Japanese English

今月の主題遺伝性消化管疾患を考える

主題研究

プロトンポンプ機能異常に関連した胃NET Gastric Neuroendocrine Tumors Associated with Proton Pump Dysfunction 梅野淳嗣 ¹ , 井原勇太郎 ^1,2 , 保利喜史 ^1,3 , 谷口義章 ^1,4 , 川床慎一郎 ¹ , 藤原美奈子 ⁵ , 川崎啓祐 ¹ , 鳥巣剛弘 ¹ , 江﨑幹宏 ⁶ , 北園孝成 ¹ Junji Umeno ¹ , Yutaro Ihara ^1,2 , Yoshifumi Hori ^1,3 , Yoshiaki Taniguchi ^1,4 , Shinichiro Kawatoko ¹ , Minako Fujiwara ⁵ , Keisuke Kawasaki ¹ , Takehiro Torisu ¹ , Motohiro Esaki ⁶ , Takanari Kitazono ¹ ¹九州大学大学院医学研究院病態機能内科学 ²遠賀中間医師会おんが病院消化器内科 ³下関市立市民病院消化器内科 ⁴九州大学大学院医学研究院形態機能病理学 ⁵国立病院機構九州医療センター病理診断科 ⁶佐賀大学医学部内科学講座消化器内科 ¹Department of Medicine and Clinical Science, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan ²Department of Gastroenterology, Onga Nakama Medical Association, Onga Hospital, Fukuoka, Japan ³Department of Gastroenterology, Shimonoseki City Hospital, Shimonoseki, Japan ⁴Department of Anatomic Pathology, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan ⁵Department of Pathology, National Hospital Organization Kyushu Medical Center, Fukuoka, Japan ⁶Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Saga University, Saga, Japan キーワード：胃カルチノイド , ガストリン , ATP4A遺伝子 , プロトンポンプ , 胃壁細胞 Keyword: 胃カルチノイド , ガストリン , ATP4A遺伝子 , プロトンポンプ , 胃壁細胞 pp.1649-1658

発行日 2023年12月25日 Published Date 2023/12/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403203432

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要旨●胃神経内分泌腫瘍（NET）は発生環境の違いによりI〜III型の3つの亜型に分類される．近年，いずれの亜型とも異なる胃壁細胞の機能不全によるIV型胃NETの症例が報告されている．今回，その臨床的特徴を明らかにすることを目的とした．当科でIV型胃NETと診断した1例とI型胃NETと診断した13例を対象とし，臨床背景，画像所見，採血データおよび内視鏡治療後標本の病理組織学的所見を比較した．IV型胃NET症例では，プロトンポンプのαサブユニットをコードするATP4A遺伝子に複合ヘテロ接合体の病的変異が確認された．IV型胃NET症例では胃底腺領域内に10個程度の発赤調の粘膜下腫瘍様隆起を認めていた．背景粘膜は肥厚様であり，I型胃NETでみられるA型胃炎とは明らかに異なっていた．I型胃NETとの臨床徴候の比較では，発症時年齢やガストリン値はほぼ同等であったが，抗胃壁細胞抗体と抗内因子抗体は陰性であることと，MCVと血清ビタミンB₁₂は正常であることが異なっていた．IV型胃NETは，プロトンポンプの機能不全に起因する遺伝性疾患と考えられ，新規の疾患概念である．

　Gastric NET（neuroendocrine tumor）is categorized into types 1 to 3 based on the developmental environment. A case of type 4 gastric NET with parietal cell dysfunction, which is different from any of the subtypes, has been recently reported. This study aimed to clarify the clinical characteristics of type 4 gastric NET. We compared clinical background, imaging findings, blood sampling data, and histopathological results of endoscopically treated specimens of one case of type 4 gastric NET and 13 cases of type 1 gastric NET in Kyushu University Hospital. A compound heterozygous mutation in the ATP4A gene was identified in the patient with type 4 gastric NET. Approximately 10 erythematous submucosal tumor-like raised lesions were observed in the fundic gland region in type 4 gastric NET. The background mucosa was thickened, different from type A gastritis. A comparison of clinical characteristics with type 1 gastric NETs revealed similar age at onset and serum gastrin levels, but with negative antiparietal cell antibody and intrinsic factor antibody, and normal mean corpuscular volume and serum vitamin B₁₂. Gastric NET type 4 is a novel disease entity that is an inherited disorder caused by a proton pump dysfunction.