家族性大腸腺腫症の診断・治療の最前線

Frontiers in Diagnosis and Treatment of Familial Adenomatous Polyposis

要旨●家族性大腸腺腫症（FAP）に対する最近の内視鏡に関係する研究，大腸ポリープや十二指腸ポリープを内視鏡的に積極的に摘除する治療法を紹介した．大腸ポリープを内視鏡的に積極的に摘除し，大腸癌予防を目指す研究も多施設研究で安全性と5年間の進行癌予防効果が示され，2022年度から本治療（intensive downstaging polypectomy ; IDP）が保険収載された．大腸切除をすることなくIDPにより大腸癌が予防できるかどうかを明らかにするため，長期追跡のためのレジストリが準備中である．FAPにおける非乳頭部十二指腸ポリープに対するIDPの成績についても紹介した．また，大腸未切除FAP患者に対する低用量アスピリンの8か月間投与による二重盲検試験において大腸ポリープの増大を予防する効果が示され，現在は，2年間の長期投与試験が進行中である．適切な内視鏡治療介入および低用量アスピリンによる化学予防でFAP患者における腸管手術を回避できる時代が近づいてきている．

　The studies on prevention of colorectal cancer without colorectal resection for FAP（familial adenomatous polyposis）that we have reported are chemoprevention studies using low-dose aspirin and IDP（intensive downstaging polypectomy）of colorectal polyps and duodenal polyps.

　The study results confirm the treatment's safety and effectiveness in preventing colorectal cancer, but whether IDP prevents colorectal cancer in the long term in patients with FAP who did not undergo colorectal resection remains unclear. Thus, we are preparing a registry for long-term follow-up.

　The chemoprevention study using low-dose aspirin and mesalazine, a 2×2 factorial, randomized, double-blind, placebo-controlled, and multicenter trial, was conducted at 11 centers in Japan. The results revealed that low-dose aspirin safely inhibited the growth of colorectal polyps of >5mm at 8 months in patients with FAP, whereas mesalazine had little effect. Therefore, low-dose aspirin may be a useful cancer chemopreventive drug for colorectal cancer prevention in patients with FAP.

　The study's results indicate that colorectal resection in patients with FAP can be avoided with appropriate endoscopic intervention and chemoprevention with low-dose aspirin.