腺腫と分化型癌の組織分類の新展開—腺腫と分化型癌の組織発生と分類—初期変異を軸に

Tubular Adenoma and Differentiated Adenocarcinoma of the Stomach：Mutation-based Classification and Histogenesis

要旨●胃の腺腫（腸型）と分化型癌の組織診断においては，施設ごとに基準が異なる現状があり，悪性度に沿った分類も求められている．APC変異を持つ胃粘膜内腫瘍がindolentであることが近年再確認された一方で，APC変異とほぼ相互排他的にみられるTP53変異が，分化型癌を含む高異型度群の初期変異であることがわかった．APC型とTP53型では，初期発生像や病理組織学的異型度，計算上の悪性化ポテンシャルが異なっていた．APC・TP53の初期変異に基づくタイピングが，胃粘膜内腫瘍（腺腫〜分化型癌）の有用な分類となる可能性がある．なお，0-IIc型病変において変異陽性例が最も多い遺伝子はTP53であったが，0-IIc型を呈するAPC型腫瘍もまれではないことにも着目しておきたい．

　Differentiation between intestinal-type tubular adenoma and differentiated adenocarcinoma of the stomach is sometimes difficult, and the diagnostic criteria vary among institutions. Recently, we confirmed the indolent nature of GINs（gastric intramucosal neoplasias）harboring APC mutation and discovered that initial TP53 mutation frequently occurs in non-indolent GINs. The grade of histological atypia and potential of malignant progression differed between APC-mutants and TP53-mutants. Assessing mutations in APC and TP53 as well as the histological features associated with these mutations is important for GIN subclassification.