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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 56, Issue 10 （September 2021）

胃と腸 56巻10号（2021年9月発行）

Japanese English

今月の主題胃上皮性腫瘍—組織分類・内視鏡診断の新展開

主題

腺腫と分化型癌の組織分類の新展開—腺腫と分化型癌の内視鏡診断 New Developments in The Histological Classification of Adenomas and Differentiated Carcinomas：Endoscopic Diagnosis of Adenomas and Differentiated Carcinoma 金光高雄 ¹ , 八尾建史 ¹ , 今村健太郎 ² , 二村聡 ³ , 宮岡正喜 ¹ , 大津健聖 ² , 小野陽一郎 ² , 植木敏晴 ² , 小野貴大 ^2,3 , 太田敦子 ⁴ , 田邉寛 ³ , 原岡誠司 ³ , 岩下明德 ⁵ , 長浜孝 ⁶ Takao Kanemitsu ¹ , Kenshi Yao ¹ , Kentaro Imamura ² , Satoshi Nimura ³ , Masaki Miyaoka ¹ , Kensei Ohtsu ² , Yoichiro Ono ² , Toshiharu Ueki ² , Takahiro Ono ^2,3 , Atsuko Ota ⁴ , Hiroshi Tanabe ³ , Seiji Haraoka ³ , Akinori Iwashita ⁵ , Takashi Nagahama ⁶ ¹福岡大学筑紫病院内視鏡部 ²福岡大学筑紫病院消化器内科 ³福岡大学筑紫病院病理部・病理診断科 ⁴福岡大学筑紫病院臨床検査部 ⁵AII病理画像研究所 ⁶医療法人長浜クリニック胃腸内科内視鏡内科内科 ¹Department of Endoscopy, Fukuoka University Chikushi Hospital, Chikushino, Japan ²Department of Gastroenterology, Fukuoka University Chikushi Hospital, Chikushino, Japan ³Department of Pathology, Fukuoka University Chikushi Hospital, Chikushino, Japan ⁴Department of Clinical Laboratory, Fukuoka University Chikushi Hospital, Chikushino, Japan ⁵AII Pathological Image Institute, Ogoori, Japan ⁶Nagahama GIE Clinic, Fukuoka, Japan キーワード： C-WLI , M-NBI , 表面隆起型上皮性腫瘍 , 腺腫 , 分化型癌 Keyword: C-WLI , M-NBI , 表面隆起型上皮性腫瘍 , 腺腫 , 分化型癌 pp.1261-1273

発行日 2021年9月25日 Published Date 2021/9/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403202551

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Abstract 文献概要
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参考文献 Reference

要旨●当科の日常診療の現場ではVS classification systemに基づくMESDA-Gに従って拡大内視鏡診断を行っている．当科における表面隆起型上皮性腫瘍に対する白色光通常内視鏡観察（C-WLI）・狭帯域光観察併用拡大内視鏡観察（M-NBI）の実際の内視鏡診断能と誤診例について検討した．当科でESDを施行された表面隆起型上皮性腫瘍〔低異型度腺腫（LGA群）19病変，境界悪性病変，低異型度癌および高異型度癌（EC群）92病変〕を対象とし，C-WLIとM-NBIの診断能を求めた．また，M-NBI高確信度群における誤診例を検討した．結果として表面隆起型上皮性腫瘍に対するC-WLIの感度，特異度，正診率は，それぞれ45.7％〔95％信頼区間（CI）：41.4〜48.6％〕，73.7％（95％CI ; 53.3〜87.8％），50.5％（95％CI ; 43.5〜55.3％）であり，M-NBIの感度，特異度，正診率は，それぞれ87.0％（95％CI ; 83.0〜90.2％），63.2％（95％CI ; 44.0〜78.8％），82.9％（95％CI ; 76.3〜88.2％）であった．M-NBIはC-WLIと比較すると，統計学的有意差をもって感度，正診率が高値であった．M-NBI高確信度群における偽陰性例6病変中5病変は，腫瘍表層の構造異型が弱く，M-NBI診断で癌と診断困難例であった．残り1病変は施行医の判定ミスであった．また，偽陽性例1例については生検による修飾を癌と読影した可能性が示唆された．表面隆起型上皮性腫瘍に対する診断能はM-NBIがC-WLIより感度，正診率において優れていた．病理組織学的に腫瘍表層の構造異型が弱い病変はM-NBI診断限界例であった．

　Although magnifying endoscopic diagnosis is performed according to the magnifying endoscopy simple diagnostic algorithm for early gastric cancer in routine medical care at our department, the diagnostic efficacy of magnifying endoscopy in actual clinical practice has not yet been evaluated. Thus, the efficacy of actual C-WLI（conventional endoscopy with white light imaging）and M-NBI（magnifying endoscopy with narrow band imaging）for the diagnosis of superficial elevated epithelial tumors was evaluated at our department.

　The efficacy of C-WLI and M-NBI for diagnosing patients with superficial elevated epithelial tumors（low-grade adenoma ; 19 lesions ; high-grade cancer, low-grade cancer, and borderline malignant lesions, 92 lesions）who underwent endoscopic submucosal dissection was evaluated at our department.

　The sensitivity, specificity, and accuracy of C-WLI for the diagnosis of superficial elevated epithelial tumors were 45.7%（41.4-48.6%）, 73.7%（53.3-87.8%）, and 50.5%（43.5-55.3%）, respectively, and the sensitivity, specificity, and accuracy for M-NBI for the diagnosis of the same were 87.0%（83.0-90.2%）, 63.2%（44.0-78.8%）, and 82.9%（76.3-88.2%）, respectively. M-NBI had statistically significantly higher sensitivity and accuracy than C-WLI. Five of the six false-negative lesions in the M-NBI high-confidence arm had weak superficial atypia and were difficult to diagnose as cancer using M-NBI. The remaining lesion was misread by the performing physician. Moreover, the only false-positive patient was diagnosed with cancer because of the effect of a biopsy.

　The diagnostic performance of M-NBI was superior to that of C-WLI in terms of sensitivity and accuracy. Histopathologically, lesions with weak structural atypia on the tumor surface were the diagnostic limit for M-NBI.