ステント留置術

Self-expandable Metallic Stent Placement for Malignant Colorectal Obstruction

　大腸ステント留置術の適応は，原発性および外因性の大腸悪性狭窄で，腸閉塞発症後はできるだけ早期に施行する．絶対的な禁忌は穿孔を伴う症例であるが，その他にも，①強い炎症や瘻孔を伴っている症例，②肛門縁に近い（歯状線より5cm以内）症例，③狭窄部が複数の症例，④bulkyな腫瘍で狭窄が長大かつ複雑な症例，などは適応を慎重に検討する必要がある．また，大腸ステントは常に偶発症が起こる可能性を伴うため，予防的な留置は行わない^1）．症例の閉塞程度の評価は大腸ステント安全手技研究会が考案したCROSS（colorectal obstruction scoring system）を用いて行う．術前減圧（bridge to surgery ; BTS）目的でCROSS score 0〜1，緩和（palliation ; PAL）目的でCROSS score 0〜2が適応の目安となる（Table 1）^2）．狭窄部をスコープが通過可能な症例は，基本的に適応外である．

　手技は必ず透視下で施行し，CO₂送気と送水システムは必須である．病変は屈曲部にあることが多いため，先端硬性部が短く細径のスコープが有用である．ステントは，BTS，PALともにuncovered typeが推奨されており，axial forceが小さくradial forceが十分で，かつデリバリーシステムが9Frのものが使いやすい．ステント長は狭窄長より両側1.5〜2cm程度長いものを選択する^1）．