Barrett食道腺癌に対する欧米と本邦での診断・治療の相違

Introduction

はじめに

　欧米では，Barrett食道腺癌（Barrett's adenocarcinoma；BAC）は各癌腫において最も増加率が高い．米国では1975年から増加し，20年後には扁平上皮癌を抜き食道癌の主組織型となり，30年間で有病率・死亡率はそれぞれ6〜7倍に急増した．一方，本邦では日本食道学会の全国集計において全食道癌におけるBACと食道腺癌を合わせた割合は2002年に2.4％，2012年には7.4％と約10年間で約3倍に増加しているが^1）2），欧米のような増加率を認めていない．

　また，背景粘膜に関して，欧米では最大長が3cm以上のLSBE（long segment Barrett's esophagus）の有病率が2〜7％であるが，本邦のそれは0.35％であり，圧倒的にSSBE（short segment Barrett's esophagus）が多い．さらに，Barrett食道の長さによって発癌率は異なり，SSBEでは年率0.19％，LSBEでは年率0.33〜0.56％と報告され^3），LSBEはSSBEに比べ発癌率が2〜3倍高い．胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease；GERD）はBarrett食道の要因であり，発癌には人種差，性，年齢，環境因子なども関与しているが，このようなLSBEとSSBEの割合の違いも欧米と本邦の発癌率が異なる根拠であろう．したがって，BACを研究する際には，背景粘膜の違いをもとに内視鏡診断や病理診断を検討することが重要と考える．