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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 51, Issue 10 （September 2016）

胃と腸 51巻10号（2016年9月発行）

Japanese English

今月の主題表在型Barrett食道癌の診断

主題

表在型Barrett食道癌の内視鏡診断─拾い上げ診断 Endoscopic Findings of Superficial Barrett's Esophageal adenocarcinoma: Picking up the Lesion at the Early Stage 藤崎順子 ¹ , 大前雅実 ¹ , 清水智樹 ¹ , 山崎明 ¹ , 片岡星太 ¹ , 吉水祥一 ¹ , 大隅寛木 ¹ , 堀内裕介 ¹ , 由雄敏之 ¹ , 平澤俊明 ¹ , 石山晃世志 ¹ , 山本頼正 ¹ , 土田知宏 ¹ , 五十嵐正広 ¹ Junko Fujisaki ¹ , Masami Omae ¹ , Tomoki Shimizu ¹ , Akira Yamasaki ¹ , Seita Kataoka ¹ , Shoichi Yoshimizu ¹ , Hiroki Osumi ¹ , Yusuke Horiuchi ¹ , Toshiyuki Yoshio ¹ , Toshiaki Hirasawa ¹ , Akiyoshi Ishiyama ¹ , Yorimasa Yamamoto ¹ , Tomohiro Tsuchida ¹ , Masahiro Igarashi ¹ ¹がん研有明病院消化器内科 ¹Department of Gastroenterology, Cancer Institute Hospital of JFCR, Tokyo キーワード：表在型Barrett食道癌 , SSBE , LSBE , 通常内視鏡所見 , NBI所見 Keyword: 表在型Barrett食道癌 , SSBE , LSBE , 通常内視鏡所見 , NBI所見 pp.1299-1310

発行日 2016年9月25日 Published Date 2016/9/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403200726

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要旨●表在型Barrett食道癌の拾い上げ診断について，通常内視鏡検査のWL（white light）による肉眼型，色調変化，平坦陥凹型ではNBI弱拡大所見，拡大所見を中心に検討した．また，背景がLSBE（long segment Barrett's esophagus），SSBE（short segment Barrett's esophagus）の違いについて言及した．検討症例はLSBE背景が21症例25病変，SSBEは85症例86病変で，計106症例111病変である．隆起型，平坦陥凹型に分けると，LSBEは14/25（56.0％），11/25（44.0％）で，SSBEは55/86（64.0％），31/86（36.0％）と，LSBEで平坦陥凹型の比率がやや高かったが，半数以上の症例が隆起型の形態を呈していた．平坦陥凹型のほとんどの症例で発赤調を呈し，さらにNBIでLSBE 10/11（91.0％），SSBE 27/31（87.1％）が茶色様変化を呈しており，認識が可能であった．したがって，平坦陥凹型病変の90％が発赤調を呈することを考慮すると，隆起型もしくは発赤，NBIで茶色様変化を認識することで106/111（95.5％）の症例は発見可能である．しかし，約5％の症例はWL，NBI弱拡大観察のみでは発見困難な症例があった．また，0-I＋IIb型，0-IIa＋IIc型など複合型の肉眼型をとる病変はLSBEに多く，LSBE 13/25（52.0％），SSBE 28/86（32.6％）であり，複合肉眼型のSM癌率，組織混合型率が多かった．また，0-IIb型もしくは随伴0-IIb型はLSBEで10/25（40.0％），SSBEで5/86（5.8％）とLSBEに多くみられた．病変の局在は，右前に存在する症例がLSBEでは9/25（36.0％），SSBEで63/86（73.3％）とSSBEで圧倒的に多くみられた．すなわち，SSBEでは右前の隆起もしくは発赤に注目することが重要である．LSBEでは分布が広く，発赤，NBIによる茶色様変化に注目していく必要がある．

　We evaluated the endoscopic findings of superficial Barrett's esophageal adenocarcinoma by WLE（white light endoscopy）. A total of 111 lesions were included, comprising 25 LSBE（long-segment Barrett's esophagus）lesions in 21 cases and 86 SSBE（short-segment Barrett's esophagus）lesions in 85 cases. Elevated lesions were observed in 14 of 25（56.0%）LSBE lesions and 55 of 86（64.0%）SSBE lesions. Regarding lesion color and type, 10 of 11（91.0%）LSBE lesions and 27 of 31（87.1%）SSBE lesions were erythematous. Further, 106 of 111（95.5%）lesions were detected to be elevated or erythematous by WLE. Regarding macroscopic type, complex-type lesions（i.e., type I＋IIb, IIa＋IIc, etc.）were observed in 13 of 25（52.0%）LSBE lesions and 28 of 86（32.6%）SSBE lesions. Type IIb or IIb lesions were observed in 10 of 25（40.0%）LSBE lesions and 5 of 86（5.8%）SSBE lesions. Regarding location, an upper-right location was observed in 9 of 25（36.0%）LSBE lesions and 63 of 86（73.3%）SSBE lesions. SSBE lesions were predominantly elevated, erythematous, and located in the upper-right region, whereas approximately 40% of LSBE lesions were located in the right-upper region and were more likely to accompanied by type IIb or IIb lesions.