—胃腫瘍性病変の内視鏡診断—上皮下発育悪性腫瘍の診断（NET，GIST，転移性胃癌）

Systematic Diagnosis for the Gastric Subepithelial Lesions

●「考える内視鏡診断」のポイント

･SMT様の隆起性病変の診断では，まず大きさ，表面の弧の形状，隆起の立ち上がりの性状から主座を推測する．さらに，病変の部位，個数，隆起の形状，陥凹の有無と性状に着目し鑑別診断を行う．

･EUSでは，病変の局在（非腫瘍胃壁構造との連続性），辺縁性状，内部エコー像を観察する．

･NETは発赤や陥凹など上皮に変化を伴うことが多く，大きなものは不整形で陥凹を伴うことが多い．黄色調，表面に血管拡張を伴うことがある．EUSで第2層に連続する低エコー腫瘤として観察される．

･GISTは球形で丈が高く，頂部に深い円形の潰瘍を伴うことがある．第4層に連続する低エコー腫瘤として観察される．

･転移性胃癌は多発し，丈が低く陥凹を伴うことが多い．

･組織診断のため，狙撃生検やボーリング生検，EUS-FNAを試み，診断困難であれば内視鏡的切除も考慮する．