胃神経内分泌腫瘍（NET）・神経内分泌細胞癌（NEC）の内視鏡診断

Endoscopic Findings of Gastric Neuroendocrine Tumor and Neuroendocrine Carcinoma

要旨●NET（neuroendocrine tumor）は一般的に低悪性度の経過をたどり予後がよい腫瘍である一方，NEC（neuroendocrine carcinoma）は，発生頻度が胃癌全体の0.2〜0.6%とまれだが，急速な発育性質を持ち，高い転移率の高悪性度腫瘍である．そのため，進行した状態で発見されることが多く，確立された治療方法もないため予後不良の疾患である．また，術前生検病理組織学的診断の正診率が低く，確定診断に時間を要することもある．診断率を向上させるためには内視鏡所見をもとに鑑別診断として挙げ，適切な部位から生検し積極的に免疫組織化学染色を行うことが重要である．NET・NECの内視鏡的特徴の報告は少なく，系統的診断の一助とするために，当院で経験したNEN（neuroendocrine neoplasm）37例を検討した．NETは，NECと比較して腫瘍径が小さく，発赤調または正色調の隆起型を呈し，表面に拡張した血管を認めることが多かった．NECは進行癌が多く，肉眼型は大部分が2型であった．表在型の場合も陥凹性病変や潰瘍を伴う割合が高く，病変辺縁部に粘膜下腫瘍様の立ち上がりを伴う症例が多かった．また，NBI拡大観察ではirregular MV＋absent MSが特徴的な所見で，irregular MVは蛇行が乏しくnetworkを形成しない不整血管が，1本1本ちぎれたように疎らに存在している所見であった．

　NET（neuroendocrine tumor）is a lesion with low malignancy and good prognosis, whereas NEC（neuroendocrine carcinoma）, a rare subtype of gastric cancer（accounting for 0.2%-0.6% of all gastric cancers）, exhibits aggressive growth and has a high incidence of lymph node metastasis. As most NECs are diagnosed in the advanced stage and effective treatment for these lesions has not yet been established, the prognosis remains poor. NET is a more indolent tumor than NEC and appears as a small reddish or isochromatic elevated lesion. Dilated vessels are frequently observed on the surface. The most common macroscopic type of advanced NEC is the localized ulcerated type. The superficial lesions display a depressed type or ulcerated type with submucosal tumor-like marginal elevation. The magnifying narrow-band imaging reveals an irregular MV（microvessel）pattern plus an absent microsurface pattern as the characteristic finding, and the irregular MV pattern is scarcely present, with a poor meandering and non-network form. Because of the low diagnostic accuracy of NEC by biopsy specimens using hematoxylin and eosin staining, immunohistochemical staining is strongly recommended for lesions endoscopically suspected as NEC.