原発性小腸癌

Primary Carcinoma of the Small Intestine

症例

　患者は50歳代，女性．意識障害，嘔吐，体重減少（20kg/9か月）を主訴に当院へ救急搬送された．血液検査にて，貧血（Hb6.3g/dl）， 腎機能障害（BUN 85mg/dl，Cr 5.7mg/dl），低Na血症（Na 123mEq/l）を認めた．輸液管理，輸血を行い，貧血，高度脱水，電解質異常を補正し，全身状態の改善を認めた．精査のため施行した画像検査にて，空腸に単発の狭窄性病変を認めた．本例はTreitz靱帯より約15cm肛門側に発生した空腸癌であり，好発部位であるTreitz靱帯より60cm以内^1）に発生していた．小腸X線造影検査ではnapkin-ring signを認め，狭窄長が短い輪状狭窄型であった（❶）．小腸内視鏡検査では，全周性に周堤を伴う不整形潰瘍性病変を認めた（❷,❸）．同部の生検診断は，高分化管状腺癌であった．腹部CT，PET-CTでは，空腸に壁肥厚像，FGD（¹⁸F-fluorodeoxyglucose）の異常集積を認めた（❹,❺）．以上の点を踏まえ，腹腔鏡補助下小腸部分切除術を施行した．

　切除後の固定標本では，全周性の周堤隆起を有する潰瘍性病変を認め，口側腸管は著しく拡張していた（❻）．病理組織学的には，漿膜組織まで浸潤した高異型度の高分化管状腺癌であった（❼）．