大腸鋸歯状病変の経過と取り扱い─積極的に摘除すべきと考える立場に基づいた大腸鋸歯状病変の内視鏡診断

Risk and Management of Serrated Lesions in the Colon：Diagnostic Features of Sessile Serrated Adenoma/Polyps Using Magnifying Narrow-Band Imaging

要旨●近年，通常の大腸腺腫からの発癌とは異なる大腸鋸歯状病変，特にSSA/Pからの発癌経路が報告され，摘除対象として他のポリープとの鑑別が重要となってきている．筆者らの施設ではSSA/Pからの発癌予防，および正確なSSA/Pの組織学的診断に基づく大腸癌発癌のリスク層別化のために，SSA/Pが疑わしい病変を積極的に摘除している．そこでSSA/Pを放置することなく摘除するために感度の高いNBI併用拡大観察所見を前向きに検討した．NICE Type 1と分類された大腸ポリープにおいて腺窩開口部の開大所見（ECO），拡張分岐した血管所見（TBV）のSSA/Pに対する診断能（感度，特異度，正診率）はそれぞれ98％，60％，75％と良好であった．NBI併用拡大観察を用いてSSA/Pが疑わしい病変を拾い上げることにより，大腸癌の前癌病変，および併発する大腸癌発癌リスクの層別化因子と考えられるSSA/Pを効率的に鑑別し摘除できる可能性が示された．

　NICE〔the NBI（narrow band imaging）International Colorectal Endoscopic〕, classification accurately classifies colorectal polyps. However, SSA/Ps（sessile serrated adenoma/polyps）pathologically resemble a hyperplastic polyp and can be misclassified as in situ using the NICE classification. Although we think SSA/Ps should be excised, our study aimed to evaluate and establish new and simple diagnostic criteria for SSA/Ps using M-NBI（magnifying NBI）.

　We performed a single-arm observational study to measure diagnostic accuracy for SSA/Ps. We identified brownish, oval ECOs（expanded crypt openings）and TBVs（thick-branched vessels）on the surfaces of SSA/Ps. We included 796 polyps from 261 patients and classified 126 polyps as NICE type 1; all of these lesions were endoscopically excised and assessed histopathologically. M-NBI showed a sensitivity of 98%, specificity of 60%, and accuracy of 75% in differentiating SSA/Ps from other lesions classified as NICE type 1. Identification of ECOs with TBVs has high sensitivity for the diagnosis of SSA/P. These findings suggest the importance of M-NBI as a diagnostic tool to identify ECO and TBV for selective endoscopic excision of SSA/Ps for risk reduction and stratification for colorectal cancer.