早期胃癌の深達度診断─通常内視鏡診断

Diagnosis of Invasion Depth of Early Gastric Cancer by Normal Endoscope

要旨●早期胃癌の深達度診断において，白色光による通常観察は，必要不可欠な検査である．内視鏡による早期胃癌の診断は，スクリーニング検査による異常の拾い上げ，良・悪性の鑑別，精密検査による癌のstaging（範囲診断・深達度診断）の過程から成る．近年，普及している画像強調法による拡大観察は，良・悪性の鑑別，範囲診断に有用であるが，ハイリスク患者の絞り込み，スクリーニング検査での異常の拾い上げ，深達度診断において，通常観察は不可欠である．深達度診断は，通常観察とインジゴカルミン撒布による色素内視鏡検査によって，空気量を調整しながら，肉眼型，色調，病変の大きさ，表面・辺縁の性状を評価して診断する．隆起型（0-I型）では病変の大きさと基部の性状が重要な因子である．表面隆起型（0-IIa型）はM癌であることが多いが，大小不同の粗大結節や粘膜下腫瘍様の立ち上がり，丈の高い隆起を認める，中心陥凹がある，表面にびらん・発赤を伴う場合はSM浸潤を疑う．表面陥凹型（0-IIc型）ではSM癌の特徴として，深い陥凹，陥凹面の無構造化，陥凹内粗大隆起，台地状隆起，粘膜下膨隆が挙げられる．このうちUL（＋）では，ひだの癒合と太まりがSM癌に重要な所見である．

　Determination of the depth of gastric cancer invasion using contrast-enhanced endoscopy（indigo carmine dye）depends on the observation of macroscopic appearance, size, surface appearance, appearance of surrounding mucosa, and thickness. Changing the air during endoscopic observation allows easier determination of the depth of tumor invasion. Size is an important factor for determining the depth of tumor in elevated lesions. Elevated（Type 0-I）tumors, 20mm or smaller in size, are most likely intramucosal cancers. Superficial elevated（Type 0-IIa）cancers are similar to intramucosal cancers. However, when Type 0-IIa cancers have irregular nodules, submucosal tumor-like marginal elevation, central depression or ulceration, there is the possibility of submucosal invasion. In superficial depressed（Type 0-IIc）cancers, the characteristic findings of submucosal cancer comprise deep depressions, central nodules in the depressions, and submucosal tumor-like elevations. For excavated or scarred［Type 0-III or 0-IIc, UL（＋）］ cancers with fold convergence, clubbing or fusion of the folds are characteristic findings of submucosal invasion.