血球成分除去療法の適応と有効性

Clinical Efficacy and Indications of Leukocytapheresis in Inflammatory Bowel Disease

潰瘍性大腸炎（UC）とCrohn病（CD）の治療には種々の選択肢が存在する．重症例やステロイド依存性，抵抗性など難治性には血球成分除去療法（CAP），インフリキシマブ，タクロリムスなどがこの10年間に保険適用となった．そのなかでもCAPは安全に使用することが可能で，特に集中治療により重症例や難治性の患者に対してよい結果が報告されている．これまでのGMA，LCAP療法の結果から解析すると，よい反応を示す症例の特徴は，（1）初発症例，（2）ステロイド未使用例，（3）罹病期間が短いなどである．ステロイド使用以前にこの治療法が実施されることが望ましい．重篤な副作用が認められないだけに寛解導入療法としてCAP療法の果たす役割は大きい．

　UC（ulcerative colitis）and CD（Crohn's disease）are the major forms of idiopathic IBD（inflammatory bowel disease）. Given that IBD is often associated with elevated and activated myeloid leukocytes, which are major sources of inflammatory cytokines, depletion of these leukocytes with leukocytapheresis should represent a natural biologic therapy. Leukocytapheresis in patients with steroid refractory and steroid dependent UC has been associated with impressive clinical efficacy together with tapering or discontinuation of steroids. First UC episode, steroid naivety and short disease duration appear good predictors of response to leukocytapheresis.