線維化からみた大腸ESDの適応と実際―EMR後局所遺残・再発病変への対応も含めて

Endoscopic Submucosal Dissection for Colorectal Lesions with Fibrosis into the Submucosal Layer

要旨　大腸の粘膜下層の線維化の成因には，（1）癌の粘膜下層への浸潤，（2）人為的要因（術前生検，局注の既往，EMR後局所遺残・再発），（3）腸管の蠕動運動，（4）慢性炎症（炎症性腸疾患など）が挙げられる．大腸ESDは，このようなEMRでは切除困難もしくは不可能な病変に対して，技術的に困難ではあるものの，一括切除が期待できる手技である．しかし，穿孔の危険性がより高く，長時間の手技となることがある粘膜下層の線維化を有する病変に対するESDには，高い技術と経験が必要である．大腸ESDを安全かつ確実に完遂するには，病変の困難性を術前に予測したうえで，術者は技量および経験とのバランスを図る必要がある．

　Fibrosis within the submucosal layer in the colorectum is caused by several factors ;（1）cancer invasion into the submucosal layer,（2）iatrogenic : biopsy or injection before endoscopic resection, residual or lesions with local recurrence,（3）chronic effect from bowel spasms,（4）chronic inflammation : inflammatory bowel disease etc. ESD（endoscopic submucosal dissection）is the preferred procedure with the capability of removing en bloc endoscopically even these lesions with severe submucosal fibrosis. However, this procedure requires a high level of skill for each operator due to its technical difficulty and higher risk of perforation. The balance between technical skill and the experience of each operator should be considered, before starting ESD, for safe and successful ESD for such difficult lesions.