IFX抵抗あるいは効果減弱例に対する対策

Therapeutic Strategy for Infliximab Resistant Crohn's Disease Patients with Loss of Responce

要旨　インフリキシマブ（IFX）の臨床効果は，その有効血中濃度の維持によって決定される．したがって，IFX 5mg/kg 8週間隔投与での寛解維持が困難な場合には，投与間隔の短縮（IFX 5mg/kg 4週間隔投与：本邦未承認）や倍量投与（IFX 10mg/kg 8週間隔投与）により血中トラフ濃度を上昇させる必要がある．アダリムマブ（ADA）への変更や，血球成分吸着除去療法（GCAP/GMA）の併用も短期的には有用であるが，長期成績向上のためには治療の工夫を要する．効果減弱を回避するためには，チオプリン系免疫調節薬との併用も重要である．なお，効果減弱例での保存的治療の継続にあたっては，手術適応となる病態の合併にも十分留意し，手術時期をいたずらに遅らせることなく治療すべきである．

　Clinical efficacy of IFX（infliximab）depends on it's trough level. Therefore, we should carry out dose escalation such as doubling of the IFX dose or shortening of infusion intervals for patients with loss of response. Switching to ADA（adalimumab）or GMA（granulocyte-monocyte apheresis）may be effective for IFX resistant-Crohn's disease, but these have limits in long-term remission maintenance. Combination therapy with immuno-modulators is more crucial to avoid the secondary failure of IFX. We must also be deeply aware of the need to recognize the indication for surgical therapy, while maintaining tight control of treatment described above, especially the dose escalation of IFX.