この症例にみる診断過程のポイント

口患者：74歳男性．

口主訴：突然の腹痛，嘔吐，永様性下痢，発熱．

口臨床所見：腹痛，悪寒戦慄を伴う発熱，黒色水様便が間歇的に約1カ月間続き，抗結核剤に反応せず，食欲不振，低蛋白血症が改善されなかった．当科入院時一般検査では貧血，白血球増多，CRP陽

性，血沈充進，低蛋白血症があり，心電図では心房細動がみられた．

〔初回X線所見〕小腸経口造影所見（Fig. 1）で回腸に数cmにわたる輪状狭小を多発性に認める．二重造影像になっていないので，粘膜面の状態まではわからない．