この症例にみる診断過程のポイント

□患者：45歳男性．

□主訴：心窩部痛．

〔初回X線所見〕（背臥位二重造影Fig. 1）胃角部小彎に大きい側面ニッシェが認められ，前壁側に潰瘍周堤と思われる陰影を伴う．ニッシェの底部はスムーズであり，周辺浮腫像より良性潰瘍の急性増悪期と考えてよい．更にこのニッシェよりやや離れた後壁に皺襞集中を認める．これらのひだは一点には集中せず明瞭に途絶する．中心に円形透亮像を認め，この周辺に淡いバリウム斑があり，Ⅱc型早期癌が強く疑われるが，潰瘍（小彎側）との関係は不明である．