この症例にみる診断過程のポイント

口患者：67歳男性．

口主訴：心窩部痛．

口既往歴：61歳時，胃潰瘍．

口現病歴：1982年9月初旬より心窩部痛が出現した．集団検診で異常を指摘され，近医での胃X線検査で胃潰瘍と診断された．精査のため9月28日当科受診し胃内視鏡検査を受けた．

〔初回X線所見〕他院での背臥位二重造影像である．胃体中部後壁に不整形のニッシェ様所見（矢印）が認められ，この病変をチェックされて内視鏡検査に回された．よく見るとその周りのarea模様は粗糙であり，小彎寄りにわずかな粘膜ひだの集中所見が認められる．しかし，明らかな悪性所見は読めず多発潰瘍としか診断できない（Fig. 1）．