原発性膵癌の病理組織学的研究―膵癌全割例からみた癌の膵内・膵外での進展様式について

Histopathologicai Study on the Pancreas Carcicoma: An Analytical Microscopical Study on Intra- and Extra- pancreatic Carcinoma Extension of Pancreas Carcinoma by Serial Section Method

　膵癌疾患の予後は極めて不良である．姑息的手術あるいは試験開腹に終わった膵癌患者のほとんどは半年以内に死亡し，切除例においてもその大部分は1年以内に死亡している¹⁾．1965年の愼・佐藤の全国集計²⁾と1975年の本庄・中瀬・内田の全国集計³⁾を比べてみても5年以上生存例はそれぞれ耐術者152例中5例，301例中7例となっており，10年たった時点でも遠隔成績の向Lは認められず惨澹たる状態である．このことは膵臓が後腹膜に位置するという解剖学的位置関係の問題と同時に，膵癌には特異的な臨床症状がないという症候学的な問題のために膵癌の早期診断が困難であったことに起因する．

　近年，内視鏡的膵胆管造影，血管造影といったX線診断学の進歩に伴い，膵内に限局する小さな膵癌が術前に診断され切除されるようになってきた⁴⁾⁵⁾．1968年，Boijsenは血管造影で診断できる膵癌の大きさの限界は2cmであると報告した⁶⁾が，現在では1cm膵癌の診断が可能であるの^4)5)7)～9)．しかし，一般的にはこのような小膵癌が術前に診断，切除されることは稀で，膵内に限局する小膵癌の臨床的，並びに病理学的特徴は十分把握されていないのが現状である．

　Nineteen autopsy and five surgically resected cases of pancreas carcinoma were studied pathologically. Pancreas carcinoma were divided into abundant (F1), moderate (F2) and scanty (F3) fibrous stromal types. Most of the abundant fibrous stromal type carcinoma (F1) show well differentiated aclenocarcinoma. The scanty type (F3) consisted of poorly differentiated adenocarcinorna, undifferentiated and acleno-squamous cell carcinoma.

　F1 type uncinate, corpus and tail pancreas carcinoma was extended mainly along portal vein wall to hepat0-duodenal ligament and radix of rnesentery. All types of pancreas body and tail carcinoma had a tendency to extend externaliy to stomach, colon and retroperitoneum. Some cases of F3 type of pancreas head carcinoma, over 6cm in diameter, showed no external carcinoma infiltration. lntrapancreatic continuous carcinoma extension was intralobuiar and interlobuiar. Intrapancreatic lymphogenous carcinoma extension was also seen. Intraductal carcinoma extension was seen mainly in F1 type well differentiated aclenocarcinoma.

　Microscopical carcinomatous extension of the small pancreas carcinoma was almost same carcinomatous extension shown macroscopically. Even small pancreas carcinoma, under 2 cm in diameter, was not resectable depending on the location of the carcinoma. All cases of resectable small pancreas carcinoma showed F1 type carcinoma, carcinomatous stenosis or sion of main pancreatic duct and no liver metastasis.

　Pancreas head carcinoma showed prominent carcinomatous biliary duct infiltration, capsuiar infiltration and iymphogenous metastasis.