胃癌の三角：病理学的にみた胃癌診断の考え方

Gastric Cancer Triangle, Pathological Way of Thinking on Gastric Cancer Diagnosis

要旨　胃癌の質的量的診断は，X線・内視鏡・生検病理組織検査を行うことによって完全になされ，それら検査法はいわば三位一体をなしている．しかしながら，日常診療においては，必ずしもそれら検査によって得られた資料がすべて良質であるとは限らず，病変の判読を躊躇するような場合がある．そのような場合，胃癌の三角を考慮することによって病変を判読することが可能となる．また，再検査においては無目的的にではなく，胃癌の三角から予測される所見の描出に重点を置くことができる．癌が存在するとは場があってはじめて存在しうるものであり，場なくしては存在はありえないから，場を無視して胃癌を論ずることはできない．胃癌の存在する場は本質的に異なる2つの粘膜（胃固有粘膜，腸上皮化生粘膜）に分けられ，癌組織型は2つの類に分けられる．それら粘膜と癌組織型とは[癌組織発生h：粘膜→癌組織型]で関係づけられている．一方，2つの癌組織型は肉眼型と転移様式において差異がみられ，[癌の性質c：癌組織型→肉眼型・転移様式]で関係づけられている．そうすると，推移的に[合成関係h・c：肉眼型・転移様式→粘膜]の関係が成り立つ．胃粘膜は定常的ではなく，経時的に変化する．F境界線によって胃という場を2つの領域（F線内部領域，F線外部領域）に分けると，場を構成する粘膜の質が決定される．すなわち，場と癌組織型と肉眼型は互いに関連していて，それぞれを頂点とした三角を形成している．これが胃癌の三角と呼ぶ所以である．

　Qualitative and quantitative diagnosis of gastric cancer is made by x-ray and endoscopic examinations, and pathological examination of biopsy specimen. These examinations complement each other, however, the results are not always so sufficient as to identify lesions. The idea of “gastric cancer triangle” would be helpful to diagnose lesions. When we need to re-examine a patient with a suspicious lesion, instead of doing an aimless procedure, we can focus on findings which would be predicted by the idea of “gastric cancer triangle”.

　Cancer needs a place to exist and cancer can not exist without a place, therefore we can not discuss cancer without considering a place. The place where gastric cancer exists is divided into 2 sub stantially different types of the mucosa (the gastric proper mucosa and the intestinal metaplastic mucosa). There are 2 histological types of cancer. The relation between the mucosal type and histological type of cancer is described as [cancer development (h): mucosa→histological type of cancer]. On the other hand, there are some differences of macroscopic type and the way of metastasis in the two histological types of cancer. There is a relation described as [nature of cancer (c): histological type of cancer→macroscopic type and the way of metastasis]. Therefore, theoretically, there should be a relation described as [composite relation (h・c): macroscopic type, the way of metastasis→mucosa].

　Gastric mucosa is not stable and changes as time goes on. Stomach as a place can be divided into two sections by the F boundaryline (the interior area of F-line and the exterior area of F-line). The nature of the mucosa depends on a place. That is, there are relations among place, histological type of cancer, and macroscopic type, which form the tips of triangle. This is a reason why “the gastric cancer triangle” has been proposed as fail-safe system for making the correct diagnosis of gastric cancer.