内視鏡診断（拡大観察・NBIを中心に）―胃炎の拡大内視鏡診断─A-B分類および除菌後拡大像について

はじめに

　Helicobacter pylori（H. pylori）非感染の胃が本来の正常な胃である．幽門輪の周囲に幽門腺粘膜が，食道胃接合部から数mmには噴門腺が存在する以外は胃底腺粘膜である^1）2）．H. pylori感染により炎症が生ずると胃底腺粘膜は肛門側より萎縮が発生し，偽幽門腺化生粘膜に置き換わる．また，口側も噴門腺粘膜が拡がり，胃底腺粘膜は前庭部，体部小彎から消褪し始める^1）2）．正常の胃底腺粘膜では酸，ペプシンを分泌するための導管として，円形の腺開口部が密に配列している（Fig. 1a, c）．腺窩上皮の腺窩は円形の腺開口部に一致する（Fig. 1a, b, d）．一方，幽門腺粘膜の腺窩は円形の開口部は形成せず，横に溝状に拡がっている（Fig. 1e～h）．蠕動が激しい幽門腺領域では粘膜の伸び縮みが必要であり，腺窩は粘膜の伸縮のために畳み込まれたような構造になっている（Fig. 1e～h）．