内視鏡的完全摘除が可能なcSM癌―内視鏡治療手技における注意点─cSM癌に対するEMR

Endoscopic Mucosal Resection for Clinically Suspected Submucosal Cancer of the Colorectum

要旨　EMRは単に手技のみの問題ではなく，正確な診断，適切な治療方針の決定，切除標本の取り扱いと病理診断までのすべてを含めた一連の処置として扱う必要がある．特にSM癌の疑いがある病変に関しては，より慎重な判断と手技が求められる．内視鏡的に明らかなSM癌は，SM深部浸潤癌（SMm）である可能性が高いので，外科手術が優先される．本稿ではcSMを，“内視鏡所見からみてSMmは否定的だがSMsの可能性のある病変”として記述する．切除の結果SMmと判明してもよいように，断端陽性にしない切除と，病理診断に耐えうる標本作製を心がける必要がある．SM癌の可能性がある病変は，可及的に一括切除すべきである．スネアでの一括切除は，かつては20mm以内の病変に行っていたが，最近は30mm程度まで可能である．正しい適応のうえで行い，コツを習得すれば，確実かつ安全な治療を施行することができる．

　The procedure of EMR（endoscopic mucosal resection）is not merely a technical matter, but a series of complicated steps including precise endoscopic diagnosis, appropriate strategy for treatment, handling of the resected specimen, and finally pathological diagnosis. It should be most carefully conducted in colorectal lesions suspected to involve the submucosal layer. An endoscopically evident submucosal cancer is usually deeply invasive, and therefore should be treated surgically. A lesion suspected to be a slightly invasive cancer can be treated endoscopically, but should be resected in one piece. En bloc resection using a snare has been carried out in lesions less than 20mm in diameter, but now can be performed in those up to around 30mm. Precise prediction of cancer depth is, of course, a prerequisite for EMR treatment of early colorectal cancer.