深達度診断からみた側方発育型大腸腫瘍（LST）の分類と意義―内視鏡診断の立場から：拡大観察・NBIからみたLST

The Significance of Laterally Spreading Tumors in the Staging of Colorectal Cancers : a View from Image-Enhanced Endoscopy with Magnification Using Chromo or Narrow Band Imaging

要旨　LST は顆粒型（granular type ; LST-G）と非顆粒型（non-granular type ; LST-NG）に大別され，さらに前者は顆粒均一型〔homogeneous type ; LST-G（Homo）〕と結節混在型〔nodular-mixed type ; LST-G（Mix）〕に，後者は平坦隆起型〔flat-elevated type ; LST-NG（F）〕と偽陥凹型〔pseudo-depressed type ; LST-NG（PD）〕に，亜分類される．これらは性格をやや異にする面もあるので，特に治療法の選択上重要である．NBI拡大観察において，LST-GとLST-NG（F）でirregular patternを呈する病変，LST-NG（PD）でsparse patternを呈する病変はSM-mの可能性が高い．pit patternがIII_L，IV型やV_I軽度不整のみであれば，SM-mはほとんどないので，EMRの適応となる．特にLST-G（Homo）にはSM癌がほとんど皆無であり，大きくともEPMRで治療してかまわない．LST-G（Mix）は結節の部分で浸潤している可能性が高く，その部分さえ分断されなければ，EPMRになっても通常問題ない．LST-NG（PD）は，pit pattern解析をもってしてもSM浸潤部を予想できないことがあるので，一括切除が望ましいが，線維化を伴ってnon-lifting sign陽性となることが多いので，スネア法EMRやEPMRより，ESDが適している．

　LSTs（Laterally spreading tumors）are subgrouped as granular type ; LST-G and non-granular type ; LST-NG. The former is further subclassified into homogeneous type ; LST-G（Homo）and nodular mixed type ; LST-G（Mix）whereas the latter is divided into flat-elevated type ; LST-NG（F）and pseudo-depressed type ; LST-NG（PD）. These subgroups are important especially for the treatment selection as they differ somewhat from each other in nature. It is quite rare that an LST-G（Homo）should invade the submucosal layer even when it may be rather large so it is acceptable to treat it endoscopically in piecemeal fashion（EPMR）. En bloc resection using the endoscopic submucosal dissection technique（ESD）is preferred for an LST-NG（PD）as it is often associated with slight submucosal invasion and fibrosis. Image-enhanced endoscopy with magnification using chromo or NBI（narrow band imaging）is useful for the prediction of cancer invasion and for the treatment selection.