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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 46, Issue 5 （May 2011）

胃と腸 46巻5号（2011年5月発行）

Japanese English

特集食道表在癌2011

主題 5．食道表在癌の深達度診断

3）NBI併用拡大内視鏡 NBI Magnifying Endoscopic Diagnosis for Superficial Esophageal Cancer 井上晴洋 ¹ , 石垣智之 ¹ , 三澤将史 ¹ , 池田晴夫 ¹ , 加賀まこと ¹ , 南ひとみ ¹ , 佐藤嘉高 ¹ , 浜谷茂治 ² , 工藤進英 ¹ Haruhiro Inoue ¹ , Tomoyuki Ishigaki ¹ , Masashi Misawa ¹ , Haruo Ikeda ¹ , Makoto Kaga ¹ , Hitomi Minami ¹ , Yoshitaka Sato ¹ , Shigeharu Hamatani ² , Shin-ei Kudo ¹ ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター ²昭和大学横浜市北部病院病理科 ¹Digestive Disease Center, Showa University Northern Yokohama Hospital, Yokohama, Japan ²Department of Pathology, Showa University Northern Yokohama Hospital, Yokohama, Japan キーワード： NBI , 拡大内視鏡 , IPCLパターン分類 , ECA分類 , 深達度診断 Keyword: NBI , 拡大内視鏡 , IPCLパターン分類 , ECA分類 , 深達度診断 pp.664-675

発行日 2011年5月24日 Published Date 2011/5/24

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403102226

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要旨　高解像度の“NBI拡大”内視鏡の登場により，特に扁平上皮領域では深達度診断のみならず，微小な腫瘍性病変の診断も容易になってきた．NBIの特徴は上皮レベルに存在する毛細血管（IPCL，上皮乳頭内血管ループ）を褐色に強調できるところにある．NBI通常観察（非拡大）でbrown spot（あるいはbrownish area）を同定して，同部のNBI拡大観察を行うことで，病変の性状診断が可能である．NBI拡大内視鏡で観察するIPCLの変化は，本文中のIPCLパターン分類の赤枠に示した平坦病変の内視鏡的異型度診断から，青枠で示した深達度診断まで広く適用される．IPCLの変化は，組織の構造異型を反映していると考えられる．深達度診断においては，IPCL type V-3がT1a-LPM深部浸潤とT1a-MM/SM1に対応しており，治療方針の分岐点ともなることから，その亜分類が重要となる．V-3Aは異常血管が水平面上に走行する場合で，T1a-LPM深部（50％）とT1a-MM/SM1（50％）に相当する．一方，V-3Bは深部方向への延長が顕著な場合であり，73％がT1a-MM/SM1であり，23％はSM2以深である．さらに将来への展望として，超・拡大内視鏡（endocytoscopy，340倍）が開発されており，細胞や核を生体内で直接観察することができる．これにより細胞の核異型をもとらえることができるようになってきた．このような診断機器の進歩により，組織の内視鏡的異型度診断（構造異型，細胞異型を含む）が現実のものとなりつつある．

　In the esophagus there seems to be nothing equal to pit pattern in the glandular epithelium as an index of structural atypia of the tissue. During magnifying observation we pay attention to IPCL（intra-epithelial papillary capillary loop）as a marker for tissue structural atypia. It is considered that the IPCL changes relate to tissue atypia of the para-basal layer/basal layer. IPCL type classification is expected to be not only a marker of tissue atypia but a marker of invasion depth. IPCL type V-1 in magnifying endoscopy is diagnosed as carcinoma in situ with a tetrad of dilatation, tortuosity, caliber variation, configuration heterogeneity in IPCL. IPCL type V-2,V-3 demonstrates a breakdown of IPCL according to tumor progression. IPCL type V_N includes findings that are characteristic of deep sm part infiltration of the cancer. It is supposed that real cancer invasion is in accord with the magnifying endoscopic findings to an equal level or to the deeper layer.

　IPCL type V-3 is subdivided into two major categories. V-3A corresponds to abnormal vessels which run in a horizontal plane. This abnormal vessel is never seen in non-neoplastic epithelium. V-3A. V-3A related invasion depth M2 deep in 50％ and M3SM1 in another 50％. V-3B has an abnormal vessel which expands into the deeper histological layer（vertical invasion）. V-3B corresponds to M3SM1 in 73％ and SM2 in 24％ of cases.

　High-resolution endoscopy with NBI magnifying function allows us to detect even minute neoplastic lesions. As a diagnostic process, detection of a brown spot or brownish area is the first step in the detection of such lesions. At the second step, magnifying endoscopy is carried out using NBI magnification. IPCL patterns which reflect structural atypia of the epithelium can be classified into five categories. IPCL type classification can be significantly applied to a flat lesion as endoscopic diagnosis of the tissue atypia. IPCL type IV and V lesions are well treated by EMR/ESD. Magnifying observation has already been enrolled as a part of regular endoscopic observation.

　Ultra-high magnification endoscopy using endocytoscopy facilitates the observation of cell-level structures in vivo. Endocytoscopic findings are classified into five categories of ECA（endocytoscopic atypia）classification. This endocytoscopic image may be regarded as the third step in diagnosing tissue atypia.