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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 41, Issue 10 （September 2006）

胃と腸 41巻10号（2006年9月発行）

Japanese English

今月の主題食道m₃・sm癌の最新の診断と治療戦略

主題

食道m₃・sm癌の最新の診断―内視鏡診断の立場から Recent Advancement of Endoscopic Diagnosis for m₃/sm Cancer in the Esophagus 井上晴洋 ¹ , 細谷寿久 ¹ , 加賀まこと ¹ , 菅谷聡 ¹ , 佐藤嘉高 ¹ , 里館均 ¹ , 長山裕之 ¹ , 浜谷茂治 ² , 工藤進英 ¹ Haruhiro Inoue ¹ , Toshihisa Hosoya ¹ , Makoto Kaga ¹ , Satoshi Sugaya ¹ , Yoshitaka Sato ¹ , Hitoshi Satodate ¹ , Hiroyuki Nagayama ¹ , Shigeharu Hamatani ² , Shin-ei Kudo ¹ ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター ²昭和大学横浜市北部病院病理部 ¹Digestive Disease Center, Showa University Northern Yokohama Hospital, Yokohama, Japan ²Department of Pathology, Showa University Northern Yokohama Hospital, Yokohama, Japan キーワード：食道癌 , m₃・sm₁ , IPCLパターン分類 , 拡大内視鏡 , EMR/ESD Keyword: 食道癌 , m₃・sm₁ , IPCLパターン分類 , 拡大内視鏡 , EMR/ESD pp.1374-1384

発行日 2006年9月25日 Published Date 2006/9/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403100652

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要旨　m₃・sm₁癌は，その治療においてEMR/ESDの相対適応病変となるために，その深達度診断は極めて重要である．m₃・sm₁癌の診断においては，拡大内視鏡所見は，通常の内視鏡観察所見に加えて，特徴的な所見を見い出すことができる．IPCLパターン分類では，m₃・sm₁癌に相当する所見はIPCL type V-3である．m₂の変化（IPCL type V-2）がさらに深部に及び，隣同士のIPCLが手をつなぐような所見（IPCL type V-3a）を認める場合と，粘膜表層を横に走行する血管（IPCL type V-3b）を認める場合がある．これらの所見はm₁やm₂の癌では観察されることがなく，m₃・sm₁に特徴的な所見である．また，IPCL type V-3aと IPCL type V-3bの両方の所見を同時に認めることがあり，IPCL type V-3abとしている．いずれも，m₃・sm₁癌の典型的な拡大内視鏡像である．なお癌が上皮下に浸潤する場合は，拡大内視鏡の所見のみでの読影では浅読みしてしまうことがあり，その場合は，これまでの通常の内視鏡所見や超音波内視鏡での深達度診断が参考となる．sm₂以深の癌では，IPCL type V_Nの所見を認め，外科手術〔鏡視下食道切除・再建術（HALS併用）〕を中心とした治療を展開している．

　Endoscopic diagnosis of a m₃/sm₁ lesion has become extremely important because such a lesion can be treated by EMR/ESD.

　Magnifying endoscopic findings provide crucial information for the diagnosis of m₃/sm₁ lesions. IPCL pattern classification was advocated to describe the findings of magnification endoscopy.

　IPCL type V-3 is characteristic of the m₃/sm₁ lesion, and is divided into three categories. IPCL type V-3a is an image in which IPCL lengthened into a deeper layer as if trying to join hands with the neighboring pattern. IPCL type V-3b is an image in which the original IPCL image has been totally destroyed and horizontally running small tumor vessels are observed. IPCL type V-3ab includes both findings together. These findings are not observed in m₁ and m₂ carcinomas, but are peculiar to m₃/sm₁.

　Carcinoma of sm₂ or deeper shows findings of IPCL type V_N, and in recommended for surgical treatment by thoraco-＆ laparoscopic surgery using HALS technique.