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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 42, Issue 2 （February 2007）

胃と腸 42巻2号（2007年2月発行）

Japanese English

今月の主題食道扁平上皮dysplasia―診断と取り扱いをめぐって

主題

食道扁平上皮dysplasiaの内視鏡診断と取り扱い―拡大内視鏡所見（IPCLパターン分類）と超・拡大内視鏡所見（ECA分類；endocytoscopic atypia classification） Endoscopic Diagnosis of Tissue Atypia (EA) in the Esophageal Squamous Epithelium―IPCL Pattern Classification and ECA Classification 井上晴洋 ¹ , 加賀まこと ¹ , 佐藤嘉高 ¹ , 菅谷聡 ¹ , 若村邦彦 ¹ , 里舘均 ¹ , 工藤進英 ¹ , 浜谷茂治 ² Haruhiro Inoue ¹ , Makoto Kaga ¹ , Yoshitaka Sato ¹ , Satoshi Sugaya ¹ , Kunihiko Wakamura ¹ , Hitoshi Satodate ¹ , Shin-ei Kudo ¹ , Shigeharu Hamatani ² ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター ²昭和大学横浜市北部病院病理科 ¹Digestive Disease Center, Showa University Northern Yokohama Hospital, Yokohama, Japan ²Department of Pathology, Showa University Northern Yokohama Hospital, Yokohama, Japan キーワード：食道dysplasia , 食道異形成 , IPCLパターン分類 , ECA分類 , endocytoscopic atypia classification Keyword: 食道dysplasia , 食道異形成 , IPCLパターン分類 , ECA分類 , endocytoscopic atypia classification pp.161-171

発行日 2007年2月25日 Published Date 2007/2/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403100946

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要旨　咽頭・食道の扁平上皮領域において，"ヨード不染"あるいは"NBI brownspot"となる平坦な病変に対して，治療(EMR/ESD)を行うか，はたまた経過観察を行うか，を内視鏡的に判断することは臨床上不可欠である．現在，治療前の段階での，拡大内視鏡や超・拡大内視鏡による内視鏡的異型度診断(endoscopic diagnosis of tissue atypia ; EA)が可能となりつつある．扁平上皮領域における通常の拡大内視鏡観察(約100倍)においては，微小血管パターン(IPCLパターン分類)を指標として治療適応を決定している．IPCLパターン分類は，組織の構造異型を反映していると考えられ，治療指針との関連としては，IPCL type IIIは経過観察とし，IPCL type IV，VはEMR/ESDによる治療へと進んでいる．さらに将来を展望した場合，超・拡大内視鏡(endocytoscopy)(プロトタイプ)(500～1,000倍)では，細胞や核を観察することができ，細胞異型をも捉えることができる．ECA(endocytoscopic atypia)として胃グループ分類に準じて5段階評価を行っている．すなわちECA-3はフォローアップとして，ECA-4,5はEMR/ESDによる治療を行っている．切除標本において最終的な病理学的診断を仰ぎ，内視鏡的異型度診断(EA)を対比させて検討していくことが重要である．

　Standard magnifying endoscopy has approximately 100 fold magnifying power. IPCL (intraepithelial papillary capillary loop) pattern is diagnosed by utlizing it. NBI (narrow band imaging system) is extremely useful to effectively recognize IPCL as a brown spot. In IPCL type classification, type I mainly includes normal epithelium. Type II corresponds to inflammatory change or non-neoplastic tissue and type III reflects border line lesions. Type IV strongly suggests carcinoma in situ. Type V-1 is definitely diagnosed as carcinoma.

　Endocytoscopy has approximately 500 fold magnification, which enables us to observe cells and cell nuclei. Endocytoscopic images are classified into five categories from normal epithelium to malignant tissue as ECA classification (endocytoscopic diagnosis of tissue atypism classification). ECA-III should be closely followed up. ECA IV and V are considered to need treatment in a clinical setting.