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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 40, Issue 13 （December 2005）

胃と腸 40巻13号（2005年12月発行）

Japanese English

今月の主題いわゆる側方発育型大腸腫瘍の治療法を問う

主題

腫瘍特性からみた側方発育型大腸腫瘍の治療―分割EMRとESDの位置づけ Endoscopic Treatment of Laterally Spreading Tumor (LST) Based on Its Clinicopathological Features―Piecemeal EMR vs ESD 田中信治 ¹ , 岡志郎 ¹ , 金尾浩幸 ¹ , 河村徹 ¹ , 金子巌 ² , 平田真由子 ² , 毛利律生 ² , 向井伸一 ² , 小瀬和洋 ² , 吉田成人 ² , 吉原正治 ² , 茶山一彰 ² Sinji Tanaka ¹ , Shiro Oka ¹ , Hiroyuki Kanao ¹ ¹広島大学病院光学医療診療部 ²広島大学大学院医歯薬学総合研究科分子病態制御内科学 ¹Department of Endoscopy, Hiroshima University Hospital キーワード： LST , 拡大観察 , 遺残再発 , 分割EMR , ESD Keyword: LST , 拡大観察 , 遺残再発 , 分割EMR , ESD pp.1790-1805

発行日 2005年12月25日 Published Date 2005/12/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403100182

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要旨

　いわゆる側方発育型腫瘍（LST）の治療指針について考察した．一般に，従来のスネアEMRによって平均最大径20mmくらいまでは一括切除可能であるが，それよりも大きな病変に対する対応が問題になる．近年，拡大内視鏡の進歩など詳細な診断学の進歩によって，分割切除が容認される病変と一括切除すべき病変の判別が術前に可能になった．具体的には，腺腫性のLST-Gは分割切除で十分であるが，LST-NG，特にpseudo-depressed typeは一括切除で治療すべきである．径20mm以上の病変を確実に一括切除する方法としては，ESDや腹腔鏡下切除術・開腹下外科的切除がある．現時点では，いずれも術者の技量に大きく影響されるので，どれを選択するかは術者の技量や施設の状況に応じて決定すべきであり，技量を超えた無理な治療によって，これら新しい治療法の発展・標準化にブレーキをかけることのないようにしたい．

　Based on detailed observation, such as magnification prior to endoscopic treatment, we can choose several treatment methods (EMR including piecemeal resection, ESD and surgery). Concretely, adenomatous large LST-G can be cured by EMR. ESD should be applied to large LST-NG (especially the pseudo-depressed type) and mucosal carcinoma with fibrous change showing non-lifting sign. However, safety and standardization of colorectal ESD have not been yet established. Endoscopists should select an adequate therapeutic strategy for large LST with careful consideration of their skill level.