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Stomach and Intestine(Tokyo) Volume 40, Issue 13 （December 2005）

胃と腸 40巻13号（2005年12月発行）

Japanese English

今月の主題いわゆる側方発育型大腸腫瘍の治療法を問う

主題

いわゆる側方発育型大腸腫瘍における治療法選択のための質的診断―内視鏡診断（拡大内視鏡を中心に） Therapeutic Tactics for Laterally Spreading Tumor to be Based on Thorough Diagnosis 山野泰穂 ¹ , 松下弘雄 ^1,2 , 黒田浩平 ¹ , 佐藤健太郎 ¹ , 吉川健二郎 ¹ , 東谷芳史 ¹ , 山内俊一 ^1,3 , 田端美弥子 ^1,3 , 高木亮 ^1,4 , 林武雅 ^1,5 Hiro-o Yamano ¹ , Hiro-o Matsushita ^1,2 , Kohei Kuroda ¹ ¹秋田赤十字病院消化器病センター ²人吉総合病院外科 ³聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科 ⁴岩手医科大学臨床病理部 ⁵昭和大学横浜市北部病院消化器センター ¹Division of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital ²Department of Surgery, Hitoyoshi General Hospital キーワード：側方発育型大腸腫瘍 , LST , 拡大内視鏡 , pit pattern , 早期大腸癌 Keyword: 側方発育型大腸腫瘍 , LST , 拡大内視鏡 , pit pattern , 早期大腸癌 pp.1759-1769

発行日 2005年12月25日 Published Date 2005/12/25

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1403100179

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要旨

　側方発育型腫瘍（LST）に対する治療法の選択を考えた場合，病変に対する病理学的特徴を把握したうえでの質的診断が重要である．LSTをその肉眼形態的に顆粒型（granular）と非顆粒型（non-granular）に大きく二分し，さらに前者をhomogeneous（以下 LST-G-H），nodular mixed（以下 LST-G-M）の2群に，また後者をflat（以下 LST-NG-F），pseudo-depressed（以下 LST-NG-PD）の2群の分け，計4群に分類して検討した．LST-G-MとLST-NG-PDでは担癌率，sm癌率とも他の群と比較して高い傾向にあり，各群とも腫瘍径の増大とともにこの傾向は顕著となり，sm深部浸潤癌の比率も増加した．pit patternの検討では，顆粒型はIV型が中心に構成されていたが，非顆粒型ではIII_L-2型が主体を成しており形態の成因を示唆するものであった．いずれの形態でもIII_L型，IV型にはsm癌は存在せず，内視鏡的切除は容認される．特に腫瘍径20mm以下の病変では十分に一括切除できるため積極的に切除すべきと考えられた．一方V_N型を示した病変はsm癌であり内視鏡の適応から除外できると判断できた．しかしV_I型を示した病変では粘膜内癌を中心に中等度異型以下の腺腫からsm癌まで幅広く存在し，特にLST-G-M群とLST-NG-PD群ではsm癌の比率が他の群よりも高い結果を得た．以上よりVI型を示す病変では，LSTの形態を考慮した診断が要求され，腫瘍径が20mm以下であってもsmが存在し，かつ深部浸潤癌も存在するため安易な治療は避けなければならないと考え，切除したとしても十分な病理評価，特に粘膜下層の評価が行えるように切除する必要があると思われた．

　From the viewpoint of therapeutic tactics, it is very important that we diagnose laterally spreading tumors (LST) concerning their clinicopathological characteristics. We propose that LSTs be divided into two major classes,“granular type (LST-G)” and “non-granular type (LST-NG)”. Each major class has two minor types. The former is the “homogeneous type (LST-G-H)” and the “nodular mixed type (LST-G-M)”, the latter is the “flat (LST-NG-F)” and the “pseudo-depressed (LST-NG-PD)”.

　LST-G-M and LST-NG-PD are higher than the other two types in the rate of early cancer and invasive cancer, and malignant potential depends on tumor size in all classes.

　In a study of pit pattern analysis we recognize no invasive cancer in LSTs which revealed type IIIL, and IV pit pattern. We regard them as apt for endoscopic therapy. LSTs, which revealed type VN pit pattern, are invasive cancers, and not apt for endoscopic therapy. On the other hand “type VI pit” LST included many types of pathological features, and some of them under 20mm in size showed invasive cancer, especially LST-G-M and LST-NG-PD. We feel that we should avoid making an easy decision concerning them. If we do make a resection of them, we must take fine species, which will enable us to make an accurate pathological diagnosis about the invasion of the submucosal layer and vessels clearly.