急速な利尿を機に意識障害を起こした肝硬変

【症例】68歳，女性．8年前にC型肝炎ウイルスによる肝硬変と診断された．1ヵ月前より腹部膨満と全身浮腫が出現したため，近医に入院した（図1-①）．

　血液生化学：TP 6.3g/dl，BUN 16mg/dl，Alb 2.8g/dl，Cr 0.7mg/dl，Na 134mEq/l，ALT 128IU/l，K 4.2mEq/l，AST 731U/l，Cl 101mEq/l，NH₃ 38μg/dl

　動脈血ガス（room air）：pH 7.506，PaCO₂ 31.4Torr，PaO₂ 95Torr，HCO₃ 23mmol/l

　非代償期肝硬変に伴う浮腫・腹水貯留および呼吸性アルカローシスと診断し，安静臥床とスピロノラクトン（アルダクトン^®）25mg/日で治療を開始，反応が認められないためフロセミド（ラシックス^®）の併用が開始された．7日間で体重が約10kg減少し浮腫・腹水のほぼ完全な消失がみられたが，低Na・低K血症が出現し，第9病日より俳徊や羽ばたき振戦が出現した．第10病日に傾眠傾向を呈した（図1-②）．