ANCA関連の血管炎は透析導入後も再燃する

　抗好中球細胞質抗体（ANCA）陽性の半月体形成性腎炎は，急速に腎機能が悪化し，20％の患者は末期腎不全に移行する．しかし，透析導入後の疾患活動性について不明な点が多い（本号p．606を参照）．

　今回，80歳で発症し，透析導入8カ月後にANCA関連の血管炎を再発した女性例を経験した．患者は発熱，全身倦怠感，腎機能低下で発症し，p-ANCA785IU/ml（正常10未満）および腎生検にて半月体形成性腎炎がみられたことより，ANCA関連腎炎と診断し，ステロイド剤の投与を開始した．治療開始後，p-ANCAは32IU/mlまで低下したが，腎不全は進行し，1ヵ月後に血液透析に導入された．高齢であり糖尿病も合併したため，ステロイド剤は徐々に減量し，透析導入半年後に中止した．しかし，中止2ヵ月後より発熱，咳，血中CRP強陽性ならびに両肺の間質影の増加がみられた．血中p-ANCA値が202IU/mlと上昇していたことよりANCA関連の間質性肺炎と診断し，ステロイド剤およびシクロホスファミドを投与した．治療後p-ANCAは陰性化し，症状は軽快した．